Jornal Médico - Um sonho com mais de 20 anos

Com a abertura da USF D. Diniz, a sede do CS de Leiria deixou de ter utentes a descoberto. Para al&eacute;m desta mais-valia, a nova unidade representa a concretiza&ccedil;&atilde;o de um sonho profissional Com a abertura da USF D. Diniz, a sede do centro de sa&uacute;de de Leiria deixou de ter utentes a descoberto. Para al&eacute;m desta mais-valia para os utentes e para os servi&ccedil;os de sa&uacute;de, o projecto corresponde &agrave; concretiza&ccedil;&atilde;o do sonho profissional dos tr&ecirc;s m&eacute;dicos mais velhos da USF. Para os mais novos, que os desafiaram a concretiz&aacute;-lo, representa um salto em direc&ccedil;&atilde;o a uma nova cultura organizacional assente no trabalho em equipa e na colabora&ccedil;&atilde;o inter-pares O desafio para a constitui&ccedil;&atilde;o da USF D. Diniz, do Centro de Sa&uacute;de Gorj&atilde;o Henriques, em Leiria, partiu de duas jovens m&eacute;dicas, ex-internas do actual coordenador da unidade de sa&uacute;de familiar e director do Internato de Medicina Geral e Familiar (MGF) do distrito de Leiria durante muitos anos, Jos&eacute; Manuel Borrego e Pires. As jovens m&eacute;dicas &ndash; Ana Rita Faustino e Nat&aacute;lia Sim&otilde;es &ndash; tinham sido contratadas pela Sub-regi&atilde;o de Sa&uacute;de (SRS) para trabalhar nos centros de sa&uacute;de Gorj&atilde;o Henriques e Arnaldo Sampaio, em Leiria. A sua entrada na USF permitiu a incorpora&ccedil;&atilde;o total da lista de utentes sem m&eacute;dico de fam&iacute;lia do CS Gorj&atilde;o Henriques e da Extens&atilde;o de Sa&uacute;de de Esposo, uma localidade situada na zona urbana de Leiria. Entre ambas, absorveram cerca de 3.300 utentes. Dito de outro modo, "a sede do centro de sa&uacute;de deixou de ter utentes a descoberto", explica o coordenador da unidade. Processo demorou nove meses A equipa, constitu&iacute;da por cinco m&eacute;dicos, cinco enfermeiros e quatro administrativos, ficou respons&aacute;vel por uma popula&ccedil;&atilde;o global da ordem dos 9.500 utentes. A candidatura ao novo modelo organizacional dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP) foi apresentada em 29 de Mar&ccedil;o de 2006 e a 29 de Julho desse mesmo ano era homologada pela Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de (ARS) do Centro. A inaugura&ccedil;&atilde;o, essa, s&oacute; ocorreria a 29 de Novembro. O processo demorou, pois, "nove meses justos", sublinha o coordenador, satisfeito por ter respondido ao desafio das suas ex-internas que, em conjunto com outros m&eacute;dicos da "velha guarda" do CS Gorj&atilde;o Henriques &ndash; Celso Crespo e Paula Wilson - conseguiram viabilizar a constitui&ccedil;&atilde;o da USF. Reconfigura&ccedil;&atilde;o racional do espa&ccedil;o Em termos de espa&ccedil;o, a proposta da candidatura da equipa da USF D. Diniz incidiu, desde o in&iacute;cio, na ala cont&iacute;gua ao antigo Servi&ccedil;o de Atendimento Permanente (SAP), transformado em Consulta Aberta no in&iacute;cio de 2007. Tratava-se de um espa&ccedil;o subaproveitado, ocupado apenas pela t&eacute;cnica do servi&ccedil;o social e pela psic&oacute;loga do centro de sa&uacute;de. As obras de reconfigura&ccedil;&atilde;o deram ao edif&iacute;cio uma nova fisionomia, nomeadamente com a abertura de janelas que vieram juntar-se &agrave;s que j&aacute; existiam mas que, estranhamente colocadas rente ao tecto, davam &agrave; constru&ccedil;&atilde;o um aspecto herm&eacute;tico, pouco hospitaleiro e at&eacute; agressivo. No interior, a jun&ccedil;&atilde;o de dois corredores deu origem a um &aacute;trio junto da secretaria que, al&eacute;m de tornar aquele sector mais espa&ccedil;oso, serve de liga&ccedil;&atilde;o aos gabinetes m&eacute;dicos e de enfermagem. Um pouco mais adiante, uma sala de arrumos e duas casas de banho foram transformadas em salas de enfermagem com &aacute;reas bastante razo&aacute;veis. Com estas altera&ccedil;&otilde;es, a equipa passou a dispor de um espa&ccedil;o harmonioso e confort&aacute;vel e gabinetes para cada m&eacute;dico e enfermeiro. Destes, tr&ecirc;s pertencem ao quadro do centro de sa&uacute;de e duas s&atilde;o contratadas. Das quatro administrativas, tr&ecirc;s pertenciam igualmente aos quadros do CS e uma outra veio do servi&ccedil;o de aprovisionamento da Sub-regi&atilde;o de Sa&uacute;de de Leiria. Para al&eacute;m da secretaria, situada &agrave; esquerda da ampla sala de espera, a sua &aacute;rea de trabalho inclui um pequeno gabinete de retaguarda. Um sonho com mais de 20 anos Apesar de terem sido as m&eacute;dicas mais jovens da USF o motor do projecto, este correspondia a um sonho antigo dos colegas seniores. Foram eles, ali&aacute;s, que promoveram a primeira discuss&atilde;o no Centro de Sa&uacute;de Gorj&atilde;o Henriques sobre as unidades de sa&uacute;de familiar. Nessa reuni&atilde;o estiveram presentes todos os m&eacute;dicos do centro de sa&uacute;de. Na altura, colocou-se a hip&oacute;tese de transformar o CS numa ou duas USF mas a maioria dos m&eacute;dicos n&atilde;o aderiu &agrave; ideia. "S&oacute; n&oacute;s os tr&ecirc;s t&iacute;nhamos interesse em avan&ccedil;ar". Todavia, era um n&uacute;mero demasiado pequeno para pensar sequer em apresentar a candidatura. Assim sendo, o desafio das ex-internas foi recebido por Jos&eacute; Manuel Pires com alegria e tamb&eacute;m com "um grande sentido de responsabilidade". &Eacute; que esta nova forma organizacional corresponde a uma ambi&ccedil;&atilde;o que o coordenador acalenta h&aacute; mais de 20 anos. No dia da inaugura&ccedil;&atilde;o da USF - que reuniu representantes da ARS, da Miss&atilde;o para os Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios, da Equipa Regional de Apoio da Zona Centro e da Igreja, com a presen&ccedil;a do bispo de Leiria &ndash; uma das suas ex-internas disse-lhe: "finalmente, conseguiu realizar o seu sonho!". E de facto, "a independ&ecirc;ncia t&eacute;cnica, que nos permite trabalhar em equipa e com relativa autonomia", foi sempre uma das suas principais aspira&ccedil;&otilde;es. Ali&aacute;s, Jos&eacute; Borrego Pires considera que "um dos grandes problemas da Medicina Familiar em Portugal reside no facto de ter fomentado um trabalho individual e solit&aacute;rio que impediu a implementa&ccedil;&atilde;o de uma cultura organizacional pr&oacute;pria dos centros de sa&uacute;de. H&aacute; excep&ccedil;&otilde;es, evidentemente, mas s&atilde;o raros os casos dos centros de sa&uacute;de que realizam reuni&otilde;es cl&iacute;nicas, discutem os problemas t&eacute;cnicos, os protocolos de actua&ccedil;&atilde;o ou possuem uma cultura de avalia&ccedil;&atilde;o inter-pares". No entanto, todos estes aspectos "s&atilde;o essenciais para o processo de evolu&ccedil;&atilde;o das equipas". Equipa inicia processo de consolida&ccedil;&atilde;o Uma semana depois de iniciarem actividade, os profissionais juntaram-se para uma primeira reuni&atilde;o semanal da USF. Para todos, a ocasi&atilde;o foi quase t&atilde;o especial como o momento da inaugura&ccedil;&atilde;o porque traduz, de facto, uma nova postura e a introdu&ccedil;&atilde;o de m&eacute;todos de trabalho inovadores nos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios. Em conjunto, a equipa reflectiu sobre a qualidade da presta&ccedil;&atilde;o da unidade de sa&uacute;de familiar, procurando solu&ccedil;&otilde;es para os pequenos problemas do dia-a-dia, sobretudo ao n&iacute;vel da organiza&ccedil;&atilde;o dos servi&ccedil;os. Com entusiasmo contido, o grupo dava in&iacute;cio aos trabalhos, consciente de que iniciava um novo ciclo em que os interesses globais da unidade de sa&uacute;de familiar e dos utentes s&atilde;o soberanos. A primeira reuni&atilde;o constituiu igualmente um passo importante no processo de consolida&ccedil;&atilde;o interna da equipa. Todos sabem qual &eacute; o seu papel e o que se espera deles. "Evidentemente que ainda n&atilde;o estamos a trabalhar a cem por cento mas cada um sabe, com grande exactid&atilde;o, o que deve fazer", diz o coordenador. Trabalho em equipa permite uma medicina mais racional Para Jos&eacute; Manuel Pires, o grande ganho das USF &eacute; a sua autonomia t&eacute;cnica, na medida em que permite realizar uma medicina com mais qualidade e tamb&eacute;m mais racional. Nesse aspecto, o coordenador sublinha a import&acirc;ncia da implementa&ccedil;&atilde;o de normas de orienta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, recordando que, antigamente, "quando um m&eacute;dico fazia um diagn&oacute;stico de pneumonia, por exemplo, ouvia a hist&oacute;ria do paciente, fazia a ausculta&ccedil;&atilde;o e, de vez em quando, pedia um Rx para confirma&ccedil;&atilde;o. Essa radiografia custava cerca de 2,5 euros. Hoje, chega-se ao ponto de pedir uma TAC, cujo pre&ccedil;o ronda os 200 euros...". A quest&atilde;o dos antibi&oacute;ticos &eacute; outro ponto sens&iacute;vel. "Enquanto que uns t&ecirc;m um custo di&aacute;rio de 50 c&ecirc;ntimos, outros rondam os cinco euros...". Na opini&atilde;o do coordenador, os m&eacute;dicos t&ecirc;m que ser conscientes destes dados porque "se n&atilde;o racionalizarmos a prescri&ccedil;&atilde;o, a curto ou m&eacute;dio prazo v&atilde;o-nos limitar o acesso aos meios auxiliares de diagn&oacute;stico e a determinados tipos de tratamento". Isso s&oacute; n&atilde;o acontecer&aacute; "se trabalharmos em equipa, seguindo normas de orienta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica espec&iacute;ficas para determinadas patologias". Este &eacute; um desafio a que a USF respondeu de imediato, tanto mais que corresponde ao desejo dos profissionais de praticar uma medicina de qualidade, racional e consequentemente, mais barata. A for&ccedil;a da equipa manifesta-se uma vez mais: "o m&eacute;dico j&aacute; n&atilde;o trabalha sozinho. Em caso de d&uacute;vida, tem a possibilidade de pedir conselho aos colegas, num processo de ajuda inter-pares e de consultadoria interna". Intersubstitui&ccedil;&atilde;o est&aacute; assegurada A equipa da USF D. Diniz &eacute; relativamente pequena e o coordenador est&aacute; consciente desse facto: "estamos muito dependentes uns dos outros e a rela&ccedil;&atilde;o corre o risco de se tornar demasiado possessiva". O ideal, na sua opini&atilde;o, s&atilde;o equipas de sete m&eacute;dicos mas isso n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel na USF D. Diniz, "pelo menos a curto prazo". Assim, a USF organiza-se em torno dos seus 14 elementos para dar resposta, em tempo &uacute;til, aos 9.500 utentes inscritos na unidade. Os hor&aacute;rios m&eacute;dicos asseguram a presen&ccedil;a de quatro cl&iacute;nicos todas as manh&atilde;s, de segunda a sexta-feira, e de tr&ecirc;s no per&iacute;odo da tarde. A intersubstitui&ccedil;&atilde;o ocorre em per&iacute;odos determinados do dia. Nomeadamente, ao in&iacute;cio da manh&atilde;, durante a hora de almo&ccedil;o e ao fim da tarde, entre as 17 e as 20 horas, refor&ccedil;ando a consulta p&oacute;s-laboral. Renova&ccedil;&atilde;o profissional aos 50 anos A equipa avan&ccedil;a com o Modelo A mas com o objectivo de evoluir rapidamente para o Modelo B. O desempenho global da USF determinar&aacute; essa evolu&ccedil;&atilde;o. Nesse sentido, o coordenador enfatiza a necessidade de a equipa avan&ccedil;ar com passos seguros, consolidando a carteira de servi&ccedil;os contratualizada com a Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de, de que faz parte a Consulta de Alcoologia. Esta j&aacute; era assegurada pelo coordenador da unidade de sa&uacute;de familiar desde h&aacute; v&aacute;rios anos e, tal como antes, est&aacute; aberta a todos os utentes do concelho de Leiria. Aos 50 anos, Jos&eacute; Manuel Pires, apesar das suas m&uacute;ltiplas responsabilidades &ndash; nomeadamente na forma&ccedil;&atilde;o de jovens m&eacute;dicos de fam&iacute;lia &ndash; afirma que, "se n&atilde;o fosse o projecto da USF sentir-me-ia como que adormecido". Isto porque as unidades de sa&uacute;de familiar aliam a uma nova cultura organizacional um processo interessant&iacute;ssimo de renova&ccedil;&atilde;o profissional que faz com que "os velhotes" agarrem na Medicina Familiar com "&acirc;nimo redobrado" depois de d&eacute;cadas de trabalho solit&aacute;rio.

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