Jornal Médico - O Ensino da Medicina Familiar:

Realizou-se, no passado dia 19, no Audit&oacute;rio da Funda&ccedil;&atilde;o Ant&oacute;nio Cupertino de Miranda, no Porto, a primeira confer&ecirc;ncia de um ciclo de tr&ecirc;s, organizado pela Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa dos M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral, Realizou-se, no passado dia 19, no Audit&oacute;rio da Funda&ccedil;&atilde;o Ant&oacute;nio Cupertino de Miranda, no Porto, a primeira confer&ecirc;ncia de um ciclo de tr&ecirc;s, organizado pela Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa dos M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral, com o apoio da Funda&ccedil;&atilde;o AstraZeneca, no &acirc;mbito das comemora&ccedil;&otilde;es dos vinte e cinco anos da associa&ccedil;&atilde;o, que se celebram este ano. Neste primeiro encontro, dedicado ao Ensino da Medicina Familiar, o orador convidado foi Igor Svab, presidente da WONCA Europa e professor na Faculdade de Medicina de Ljubliana, na Eslov&eacute;nia. Alberto Pinto Hespanhol presidiu &agrave; sess&atilde;o e Jaime Correia de Sousa comentou a apresenta&ccedil;&atilde;o. Dia 25 de Junho, em Lisboa, realizar-se-&aacute; a segunda confer&ecirc;ncia, que trar&aacute; &agrave; capital quatro conceituados especialistas, de diferentes pa&iacute;ses, para abordar os diversos modelos de organiza&ccedil;&atilde;o dos cuidados na Europa. Igor Svab introduziu o tema que lhe foi proposto, procurando definir as compet&ecirc;ncias que devem integrar o curr&iacute;culo de um m&eacute;dico de fam&iacute;lia a exercer em solo europeu. Assim, iniciou a sua interven&ccedil;&atilde;o com uma breve resenha hist&oacute;rica do processo de constru&ccedil;&atilde;o da especialidade, desde a velha e simples imagem do &ldquo;Jo&atilde;o Semana&rdquo;, paternal, sempre pronto a acorrer aos apelos dos doentes na pr&oacute;pria casa, &agrave; primeira consagra&ccedil;&atilde;o acad&eacute;mica do t&iacute;tulo &ldquo;Cl&iacute;nico Geral&rdquo;, ocorrida em 1974&hellip; E ao que se lhe seguiu... Que foi muito! De facto, nos &uacute;ltimos trinta e poucos anos, muita coisa mudou, condicionando de forma decisiva a evolu&ccedil;&atilde;o da Medicina Geral e Familiar (MGF). Desde logo, salientou Igor Svab, as profundas altera&ccedil;&otilde;es sociais que determinaram o fim da percep&ccedil;&atilde;o p&uacute;blica da figura do m&eacute;dico enquanto &ldquo;autoridade&rdquo;. Uma &ldquo;queda&rdquo;, para a qual contribuiu, em muito, um acesso mais facilitado das massas a informa&ccedil;&atilde;o sobre sa&uacute;de, seja atrav&eacute;s da imprensa, seja pela difus&atilde;o proporcionada pelas novas ferramentas tecnol&oacute;gicas, entre as quais pontifica a Internet. Simultaneamente, recordou o professor da Faculdade de Medicina de Ljubliana, assistiu-se a uma maior procura de servi&ccedil;os de sa&uacute;de, numa perspectiva consumista, passando os doentes &agrave; categoria de utentes&hellip; Clientes. E como n&atilde;o poderia deixar de ser&hellip; Surgiram e foram aplicados in&uacute;meros conceitos de gest&atilde;o de servi&ccedil;os de sa&uacute;de, que em muitos casos colocaram (e colocam) em causa a hegemonia profissional do m&eacute;dico, at&eacute; h&aacute; poucos anos incontestada. Relatada a hist&oacute;ria da MGF&hellip; O que se segue? Surgiram, em catadupa, novos conceitos sobre o que &eacute; e quais as fronteiras da Medicina Familiar e a fixa&ccedil;&atilde;o de um curr&iacute;culo acad&eacute;mico para forma&ccedil;&atilde;o pr&eacute; e p&oacute;s-graduada da especialidade. E claro est&aacute;&hellip; uma defini&ccedil;&atilde;o, passo imprescind&iacute;vel para a sua afirma&ccedil;&atilde;o no universo da Medicina. Igor Svab, apresentou a da WONCA, que estabelece que a Cl&iacute;nica Geral/Medicina Familiar &eacute; uma disciplina acad&eacute;mica e cient&iacute;fica, com um conte&uacute;do educacional, de investiga&ccedil;&atilde;o, de evid&ecirc;ncia e actividade cl&iacute;nica pr&oacute;prio e que &eacute; uma especialidade cl&iacute;nica, orientada para os cuidados prim&aacute;rios. &ldquo;Um conceito que se poderia aplicar a qualquer especialidade, sem contudo informar sobre o que de facto a distingue das demais&rdquo;, comentou, com ironia, o cl&iacute;nico. E h&aacute; muito. De facto, a MGF apresenta caracter&iacute;sticas muito pr&oacute;prias. Na defini&ccedil;&atilde;o proposta pela European Academy of Teachers in General Practice (EURACT 2002-2005), surgem onze aspectos fundamentais: primeiro ponto de contacto m&eacute;dico; coordena&ccedil;&atilde;o de cuidados; abordagem centrada na pessoa; rela&ccedil;&atilde;o m&eacute;dico-doente; continuidade longitudinal; tomada de decis&otilde;es determinado pela epidemiologia dos problemas na comunidade; gest&atilde;o simult&acirc;nea de problemas agudos e cr&oacute;nicos; gest&atilde;o de problemas em est&aacute;dios precoces e indiferenciados; promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de e do bem-estar; responsabilidade espec&iacute;fica pela sa&uacute;de da comunidade; lidar com problemas de sa&uacute;de nas dimens&otilde;es f&iacute;sica, psicol&oacute;gica, social, cultural e existencial da pessoa humana. Para induzir estas caracter&iacute;sticas espec&iacute;ficas, a especialidade integra compet&ecirc;ncias, tamb&eacute;m elas espec&iacute;ficas, a primeira das quais a de gest&atilde;o de queixas em Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios (CSP). Juntam-se-lhe, a presta&ccedil;&atilde;o de cuidados centrados na pessoa; a aplica&ccedil;&atilde;o de compet&ecirc;ncias espec&iacute;ficas de resolu&ccedil;&atilde;o de problemas; o recurso a uma abordagem abrangente; estar orientada para a comunidade e utilizar uma modela&ccedil;&atilde;o hol&iacute;stica. Dimens&otilde;es da teoria das compet&ecirc;ncias em MGF Na an&aacute;lise da teoria das compet&ecirc;ncias que integram a especialidade, h&aacute; que ter em conta tr&ecirc;s dimens&otilde;es, salientou Igor Svab: &ldquo;Atitude, Ci&ecirc;ncia e Contexto&rdquo;, plasmadas no modelo proposto pelo EURACT. Neste complexo, ressaltam no&ccedil;&otilde;es como as de desempenho, compet&ecirc;ncia, capacidades, e como n&atilde;o poderia deixar de ser, a de conhecimento. Chegado a este ponto, Igor Svab enumerou alguns dos &ldquo;componentes&rdquo; que preenchem o universo da MGF. Entre eles, o facto de a especialidade abranger 17 cap&iacute;tulos do ICPC mais seis componentes; prestar cuidados a todos os indiv&iacute;duos, de todas as idades; integrar na sua esfera de actua&ccedil;&atilde;o, vertentes que v&atilde;o desde a promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de e preven&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a aos cuidados curativos e continuados e ainda &agrave; palia&ccedil;&atilde;o. Da teoria &agrave; pr&aacute;tica&hellip; Como traduzir para a pr&aacute;tica todas estas caracter&iacute;sticas, aspectos, compet&ecirc;ncias, ferramentas e dimens&otilde;es da MGF, foi a quest&atilde;o que o m&eacute;dico esloveno colocou &agrave; assist&ecirc;ncia. Uma pergunta essencial, j&aacute; que determinante para a fixa&ccedil;&atilde;o de um curr&iacute;culo para o ensino da MGF. Partindo da premissa de que qualquer curr&iacute;culo universit&aacute;rio deve compreender todos os aspectos com que o m&eacute;dico de fam&iacute;lia tem de lidar na sua pr&aacute;tica di&aacute;ria, Igor Svab apresentou um modelo te&oacute;rico de an&aacute;lise de casos reais. Neste, s&atilde;o identificadas seis compet&ecirc;ncias que o m&eacute;dico de fam&iacute;lia deve dominar face a uma situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica concreta. O modelo apresentado pelo presidente da WONCA Europa foi constru&iacute;do com base em quest&otilde;es, a que o cl&iacute;nico tem de saber dar resposta. A primeira compet&ecirc;ncia confronta o m&eacute;dico com as quest&otilde;es: qual &eacute; o problema cl&iacute;nico e como esse problema se integra na organiza&ccedil;&atilde;o de cuidados? Mas h&aacute; mais: o m&eacute;dico tem de dominar as quest&otilde;es comunicacionais associadas ao caso concreto; as compet&ecirc;ncias necess&aacute;rias &agrave; resolu&ccedil;&atilde;o da situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, strictu sensu; saber se associadas &agrave; situa&ccedil;&atilde;o concreta que induziu o recurso ao servi&ccedil;o de sa&uacute;de, existem outras doen&ccedil;as; se ao caso se aplica uma interven&ccedil;&atilde;o a n&iacute;vel do estilo de vida; o modo como a fam&iacute;lia e a comunidade em que o doente se insere v&ecirc;m e s&atilde;o afectadas e finalmente; qual &eacute; a solu&ccedil;&atilde;o para o problema. Por outro lado, importa tamb&eacute;m ter presentes as implica&ccedil;&otilde;es &eacute;tico/legais da tomada de decis&atilde;o. Por exemplo, o que fazer se o doente a assistir &eacute; um imigrante ilegal, sem recursos, mas ao qual a lei n&atilde;o confere o acesso gratuito aos servi&ccedil;os de sa&uacute;de&hellip; Ou que decis&atilde;o tomar perante um doente que deseja cumprir, concomitantemente com a terapia convencional, um tratamento &ldquo;natural&rdquo;&hellip; Ou ainda o dilema sobre o que deve ou n&atilde;o ser revelado ao doente sobre a sua situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica&hellip; Da teoria &agrave; pr&aacute;tica Ainda que o modelo te&oacute;rico apresentado por Igor Svab surja como &oacute;bvio, importava saber se era aplic&aacute;vel &agrave; pr&aacute;tica cl&iacute;nica nos CSP. Para testar a sua funcionalidade, o especialista apresentou uma s&eacute;rie de casos reais, cuja resolu&ccedil;&atilde;o cumpriu o alinhamento preconizado. Com sucesso!

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