Jornal Médico - NACJR: em Lisboa, rede estará concluída em 2010

Dentro de dois anos dever&aacute; estar conclu&iacute;do o processo de constitui&ccedil;&atilde;o de n&uacute;cleos de apoio a crian&ccedil;as e jovens em risco. &Eacute; pelo menos esta, a previs&atilde;o de Edite Branco, coordenadora do grupo de trabalho respons&aacute;vel pela implementa&ccedil;&atilde;o dos n&uacute;cleos na Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de de Lisboa e Vale do Tejo Dentro de dois anos dever&aacute; estar conclu&iacute;do o processo de constitui&ccedil;&atilde;o de n&uacute;cleos de apoio a crian&ccedil;as e jovens em risco. &Eacute; pelo menos esta, a previs&atilde;o de Edite Branco, coordenadora do grupo de trabalho respons&aacute;vel pela implementa&ccedil;&atilde;o dos n&uacute;cleos na Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de de Lisboa e Vale do Tejo. A operacionaliza&ccedil;&atilde;o desta rede obrigar&aacute; a um importante investimento na forma&ccedil;&atilde;o de m&eacute;dicos, enfermeiros, psic&oacute;logos e t&eacute;cnicos do servi&ccedil;o social. O objectivo &eacute; que os profissionais envolvidos tenham capacidade para actuar com efic&aacute;cia, conhe&ccedil;am a legisla&ccedil;&atilde;o e todas as estruturas de apoio na comunidade Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - O projecto de constitui&ccedil;&atilde;o dos N&uacute;cleos de Apoio &agrave;s Crian&ccedil;as e Jovens em Risco na Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT) arrancou, em 2007, com alguns hospitais e centros de sa&uacute;de piloto. Quais foram as unidades pioneiras? Edite Branco - Quando me convidaram para ocupar este lugar, em Junho de 2007, j&aacute; tinham sido escolhidas, pelo conselho directivo da ARS de Lisboa e Vale do Tejo, v&aacute;rias institui&ccedil;&otilde;es para avan&ccedil;ar com o projecto. Nomeadamente na Margem Sul, o Hospital Garcia de Orta e os Centros de Sa&uacute;de de Almada, Costa da Caparica e Cova da Piedade. Em Lisboa, avan&ccedil;ou o Hospital de Santa Maria com os Centros de Sa&uacute;de de Benfica, Lumiar e Alvalade. Na regi&atilde;o de Santar&eacute;m, temos o Centro Hospitalar do M&eacute;dio Tejo e os Centros de Sa&uacute;de de Our&eacute;m, Entroncamento e Torres Novas. Para quando est&aacute; prevista a conclus&atilde;o da rede? A Direc&ccedil;&atilde;o-Geral da Sa&uacute;de pretende que a rede nacional esteja conclu&iacute;da em 2010, num processo din&acirc;mico que envolver&aacute; as estruturas de uma forma progressiva, de Norte a Sul do pa&iacute;s. Qual &eacute; o ponto da situa&ccedil;&atilde;o na ARS de Lisboa e Vale do Tejo? No in&iacute;cio de 2008, foram incorporadas novas unidades. Nomeadamente, a MAC (Maternidade Alfredo da Costa), todos os centros de sa&uacute;de da &aacute;rea de influ&ecirc;ncia do Hospital Garcia de Orta (Amora, Corroios, Seixal e Sesimbra) e do Hospital de Santa Maria (Sete Rios, Odivelas, Pontinha, Loures e Sacav&eacute;m). No que se refere ao Centro Hospitalar do M&eacute;dio Tejo, temos os Centros de Sa&uacute;de de Alcanena, F&aacute;tima, Vila Nova da Barquinha, Abrantes, Const&acirc;ncia, Ferreira do Z&ecirc;zere, Sardoal, Tomar e Goleg&atilde;. Na &aacute;rea de influ&ecirc;ncia do Hospital Dona Estef&acirc;nia, situam-se os Centros de Sa&uacute;de de Alameda, Cora&ccedil;&atilde;o de Jesus, Lapa, Luz Soriano, S&atilde;o Mamede/Santa Isabel, Marvila, S&atilde;o Jo&atilde;o, Gra&ccedil;a, Penha de Fran&ccedil;a e Olivais. Quantos faltam para completar a rede? Muitos. Nomeadamente, o Hospital de S&atilde;o Francisco Xavier, Hospital Distrital de Cascais, Hospital Amadora-Sintra, Hospital de Vila Franca de Xira, Hospital Distrital de Set&uacute;bal e Hospital Distrital do Barreiro, com todos os centros de sa&uacute;de das respectivas &aacute;reas de influ&ecirc;ncia. Que profissionais integram os N&uacute;cleos? Um m&eacute;dico e um enfermeiro, obrigatoriamente. Pretende-se ainda que incluam profissionais da &aacute;rea do Servi&ccedil;o Social e da Psicologia. Por outro lado, a ideia &eacute; que os profissionais que integram os n&uacute;cleos sejam pessoas com motiva&ccedil;&atilde;o e interesse e, se poss&iacute;vel, j&aacute; com alguma experi&ecirc;ncia nesta &aacute;rea. O documento da DGS foi elaborado antes da constitui&ccedil;&atilde;o dos agrupamentos de centros de sa&uacute;de (ACES). Cada agrupamento dever&aacute; ter apenas um n&uacute;cleo, numa l&oacute;gica de recursos partilhados ou, pelo contr&aacute;rio, mant&eacute;m-se a l&oacute;gica de um n&uacute;cleo para cada centro de sa&uacute;de? Essa decis&atilde;o ser&aacute; deixada ao crit&eacute;rio dos directores executivos dos ACES. A forma&ccedil;&atilde;o dos profissionais que integram os N&uacute;cleos &eacute; um dos aspectos essenciais do projecto. Como est&aacute; a decorrer o processo de forma&ccedil;&atilde;o na ARS de Lisboa e Vale do Tejo e quais as &aacute;reas consideradas priorit&aacute;rias? As primeiras ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o tiveram lugar em Novembro de 2007. Nelas participaram os elementos dos primeiros n&uacute;cleos. Esta forma&ccedil;&atilde;o foi reproduzida, numa grelha semelhante, no Centro de Sa&uacute;de de Sete Rios, em 13 e 14 Novembro &uacute;ltimo, para os centros de sa&uacute;de que ingressaram este ano no projecto. Apenas n&atilde;o participaram as unidades de sa&uacute;de de Santar&eacute;m. Provavelmente, para esta regi&atilde;o, vamos delinear uma estrat&eacute;gia diferente, com a realiza&ccedil;&atilde;o de ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o locais, evitando a desloca&ccedil;&atilde;o dos profissionais. No que se refere aos primeiros centros de sa&uacute;de que integraram o projecto, est&atilde;o a decorrer neste momento novas ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o, cujos programas foram desenhados de acordo com as necessidades identificadas pelos profissionais. Nomeadamente, a tem&aacute;tica do abuso sexual em jovens. Com o objectivo de responder correctamente &agrave;s necessidades, estamos neste momento a fazer o cruzamento dos inqu&eacute;ritos distribu&iacute;dos aos profissionais dos n&uacute;cleos para saber que temas gostariam que fossem abordados nas pr&oacute;ximas ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o. Qual o tipo de apoio que os N&uacute;cleos v&atilde;o dar aos restantes profissionais de sa&uacute;de, nomeadamente, aos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia? Na pr&eacute; e p&oacute;s-licenciatura, n&atilde;o existe qualquer tipo de forma&ccedil;&atilde;o ou aprendizagem no que diz respeito &agrave; tem&aacute;tica da preven&ccedil;&atilde;o dos maus-tratos em crian&ccedil;as e jovens. O papel inicial dos elementos do N&uacute;cleo ser&aacute; a divulga&ccedil;&atilde;o desta problem&aacute;tica nos respectivos locais de trabalho. Nesse &acirc;mbito, estamos a elaborar um documento, que poder&aacute; ser distribu&iacute;do em suporte papel ou instalado no computador, sobre os v&aacute;rios tipos de maus-tratos. Al&eacute;m da divulga&ccedil;&atilde;o do documento t&eacute;cnico da Direc&ccedil;&atilde;o-Geral da Sa&uacute;de, que est&aacute; muito bem estruturado do ponto de vista pedag&oacute;gico, pretende-se que os N&uacute;cleos partilhem, com os outros profissionais, a informa&ccedil;&atilde;o e forma&ccedil;&atilde;o que recebem. Considera que os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia ainda n&atilde;o est&atilde;o suficientemente sensibilizados para este tema? Al&eacute;m da quest&atilde;o da sensibiliza&ccedil;&atilde;o, acontece que este &eacute; um tema que, por vezes, n&atilde;o gostamos de abordar porque mexe com emo&ccedil;&otilde;es e sentimentos com os quais n&atilde;o nos sentimos muito &agrave;-vontade. Al&eacute;m disso, o facto de sermos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia do agregado familiar pode dar-nos uma vis&atilde;o menos objectiva. Por vezes, &eacute; um estranho - um m&eacute;dico hospitalar, uma professora... - que nos lan&ccedil;a o alerta. No nosso ficheiro, temos fam&iacute;lias muito simp&aacute;ticas e charmosas. A tend&ecirc;ncia &eacute; para pensar que, nestas, nada de mal acontece. Tudo corre bem... Mas, o que &eacute; um facto, &eacute; que as coisas acontecem tanto nas fam&iacute;lias que consideramos funcionais como nas outras. Independentemente dos extractos sociais, profissionais e econ&oacute;micos. Repare-se que n&atilde;o dar aten&ccedil;&atilde;o a uma crian&ccedil;a e passar o fim-de-semana a navegar na Internet, acaba por ser uma forma de neglig&ecirc;ncia. A crian&ccedil;a precisa de jogar e brincar com os pais, os av&oacute;s, sair de casa...E h&aacute; toda uma viv&ecirc;ncia e envolv&ecirc;ncia familiar que esta nova gera&ccedil;&atilde;o, muitas vezes, n&atilde;o tem. Quando nos referimos a neglig&ecirc;ncia e maus-tratos pensamos normalmente em situa&ccedil;&otilde;es muito violentas. Todavia, de acordo com a sua concep&ccedil;&atilde;o, a neglig&ecirc;ncia &eacute; uma forma muito insidiosa de abuso e, por vezes, de diagn&oacute;stico dif&iacute;cil? As crian&ccedil;as espancadas ou que aparecem na consulta com n&oacute;doas negras, antigas e recentes, s&atilde;o casos que ningu&eacute;m deixa escapar. Mas a neglig&ecirc;ncia inclui o dano f&iacute;sico (acidente) e tamb&eacute;m a aus&ecirc;ncia de cuidados e/ou de afecto. Implica a falha dos pais ou de quem os substitui no cumprimento dos direitos da crian&ccedil;a, nomeadamente em rela&ccedil;&atilde;o aos cuidados de sa&uacute;de, seguran&ccedil;a, bem-estar f&iacute;sico e afectivo. O documento t&eacute;cnico da DGS inclui uma s&eacute;rie de anexos com a listagem exaustiva de tudo o que pode configurar um mau trato e tamb&eacute;m dos recursos e das linhas de urg&ecirc;ncia dispon&iacute;veis a n&iacute;vel nacional para que qualquer cidad&atilde;o fa&ccedil;a uma den&uacute;ncia ou pe&ccedil;a ajuda. Na realidade, os anexos s&atilde;o t&atilde;o importantes como o documento em si. H&aacute; muitas situa&ccedil;&otilde;es a que temos que estar atentos. Por exemplo? Uma fam&iacute;lia em que os pais estejam desempregados constitui uma situa&ccedil;&atilde;o de risco potencial. N&atilde;o levar a crian&ccedil;a &agrave; escola ou deix&aacute;-la sozinha em casa porque os pais est&atilde;o a trabalhar, s&atilde;o outras situa&ccedil;&otilde;es de risco. A crian&ccedil;a pode cair, ferir-se, queimar-se... Um menino que passa fome ou que toma a &uacute;nica refei&ccedil;&atilde;o na escola &eacute; um problema social, muitas vezes decorrente de situa&ccedil;&otilde;es de desemprego dos progenitores. Da&iacute; a necessidade do envolvimento do Servi&ccedil;o Social nos N&uacute;cleos. H&aacute; uma m&aacute;xima em Medicina segundo a qual s&oacute; diagnostica quem pensa no diagn&oacute;stico. Penso que por ocasi&atilde;o do exame global de sa&uacute;de, aos cinco anos, deveremos ter esta quest&atilde;o muito presente, procurar saber o m&aacute;ximo poss&iacute;vel sobre a vida da crian&ccedil;a e ter muita aten&ccedil;&atilde;o aos sinais indirectos, para n&atilde;o os deixarmos escapar: o mi&uacute;do aparece sujo, cheira mal...Ent&atilde;o, ningu&eacute;m lhe d&aacute; banho? A m&atilde;e trabalha por turnos...Quem cuida dele? Fica com a vizinha? Deixam-no sozinho em casa? Como m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, o nosso papel na preven&ccedil;&atilde;o dos maus-tratos deve come&ccedil;ar ainda antes de a crian&ccedil;a nascer, atrav&eacute;s de um bom diagn&oacute;stico das fam&iacute;lias. Como se processa a liga&ccedil;&atilde;o dos n&uacute;cleos dos centros de sa&uacute;de com as outras estruturas de apoio? Os N&uacute;cleos s&atilde;o uma esp&eacute;cie de patamar entre os profissionais dos centros de sa&uacute;de e dos hospitais e um eventual encaminhamento superior - a Comiss&atilde;o de Protec&ccedil;&atilde;o das Crian&ccedil;as e Jovens em Risco ou o tribunal, no caso de uma situa&ccedil;&atilde;o muito grave, como &eacute; o caso dos abusos sexuais. Noutras situa&ccedil;&otilde;es, ir&aacute; procurar os apoios que existem na comunidade. Para isso, os profissionais t&ecirc;m que conhecer a legisla&ccedil;&atilde;o e as redes para onde podem encaminhar as situa&ccedil;&otilde;es. Adelaide Oliveira Caixa Agrupamentos de centros de sa&uacute;de Duas experi&ecirc;ncias para realidades diferentes A implementa&ccedil;&atilde;o dos N&uacute;cleos nos agrupamentos de centros de sa&uacute;de (ACES) n&atilde;o segue um padr&atilde;o &uacute;nico. Ao que o nosso jornal apurou, em alguns agrupamentos haver&aacute; apenas um n&uacute;cleo, numa l&oacute;gica de recursos partilhados. J&aacute; noutros, existir&aacute; uma estrutura em cada uma das unidades de sa&uacute;de. &Eacute; o que acontecer&aacute;, por exemplo, no agrupamento que integra os centros de sa&uacute;de de Sete Rios, Benfica, Alvalade e Lumiar. Manuela Peleteiro, Directora Executiva do agrupamento, afirmou ao nosso jornal que j&aacute; existiam N&uacute;cleos de Apoio &agrave;s Crian&ccedil;as e Jovens em Risco nos Centros de Sa&uacute;de de Benfica, Alvalade e Lumiar desde 2007. Tendo em conta a dimens&atilde;o do ACES, que abrange um total de 291 mil utentes, e o facto das quatro unidades de sa&uacute;de terem o apoio de comunidades diferentes e, inclusivamente, distintas &aacute;reas de referencia&ccedil;&atilde;o, a m&eacute;dica de fam&iacute;lia decidiu criar um quarto n&uacute;cleo no Centro de Sa&uacute;de de Sete Rios. Beneficiando da experi&ecirc;ncia dos outros tr&ecirc;s, este &uacute;ltimo avan&ccedil;ou muito rapidamente. Na opini&atilde;o de Manuela Peleteiro, &eacute; mais f&aacute;cil ser o N&uacute;cleo e n&atilde;o o m&eacute;dico de fam&iacute;lia a intervir directamente nas situa&ccedil;&otilde;es que prefigurem uma situa&ccedil;&atilde;o de neglig&ecirc;ncia ou maus-tratos. "O m&eacute;dico de fam&iacute;lia n&atilde;o pode desempenhar, simultaneamente, o papel de denunciador e amigo da fam&iacute;lia. Isso n&atilde;o significa que o N&uacute;cleo n&atilde;o conte com a sua opini&atilde;o mas, na minha perspectiva, a interven&ccedil;&atilde;o de profissionais com forma&ccedil;&atilde;o espec&iacute;fica nesta &aacute;rea permitir&aacute; que os casos sejam acompanhados com a isen&ccedil;&atilde;o e afastamento adequados". Partilha de recursos no ACES de Almada, Caparica e Cova da Piedade No ACES de Almada, Costa da Caparica e Cova da Piedade, o processo seguiu um caminho diferente. Em 2007 j&aacute; existia um projecto de agrupamento, constitu&iacute;do por unidades funcionais. Lu&iacute;s Marqu&ecirc;s, director do agrupamento, explica que o ACES &eacute; constitu&iacute;do por unidades de sa&uacute;de familiar (cinco), unidades de cuidados personalizados (que correspondem &agrave;s antigas extens&otilde;es de sa&uacute;de), uma unidade de sa&uacute;de p&uacute;blica, uma unidade de cuidados na comunidade e a URAP (Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados). Foi a partir deste modelo organizativo que se avan&ccedil;ou para a constitui&ccedil;&atilde;o de um n&uacute;cleo comum a todas as unidades funcionais do ACES. O projecto assenta na experi&ecirc;ncia do Centro de Sa&uacute;de de Almada, onde anteriormente j&aacute; existia um programa de apoio a crian&ccedil;as com necessidades especiais, que envolvia duas pediatras e uma t&eacute;cnica do Servi&ccedil;o Social. Actualmente, o N&uacute;cleo &eacute; constitu&iacute;do por uma pediatra, uma enfermeira e uma psic&oacute;loga. Interlocutores em todas as unidades funcionais Al&eacute;m deste n&uacute;cleo central, que trabalha em articula&ccedil;&atilde;o com o n&uacute;cleo correspondente do Hospital Garcia de Orta, existe um elemento de liga&ccedil;&atilde;o (regra geral, um enfermeiro) em cada unidade funcional do ACES. Segundo Lu&iacute;s Marqu&ecirc;s, "o sistema funciona como uma rede, com um n&uacute;cleo duro orientador e favorecedor, e interlocutores nos locais onde as coisas acontecem, ou seja, nas unidades de sa&uacute;de, onde estas crian&ccedil;as e fam&iacute;lias s&atilde;o identificadas".

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