Jornal Médico - Região Oeste: CS e hospital cooperam em oferta de Psicogeriatria

Se tudo correr pelo melhor, estamos perante o empurr&atilde;o decisivo para a cria&ccedil;&atilde;o de um Departamento de Sa&uacute;de Mental nas Caldas da Rainha O ano de 2009 trouxe boas novas &agrave; regi&atilde;o Oeste: um novo servi&ccedil;o de sa&uacute;de, de grande valia para a popula&ccedil;&atilde;o. Trata-se da consulta de Psicogeriatria, val&ecirc;ncia dinamizada pela equipa de Psiquiatria do Centro Hospitalar das Caldas da Rainha. Alia a experi&ecirc;ncia de um psiquiatra de refer&ecirc;ncia na &aacute;rea, compet&ecirc;ncias provadas de uma terapeuta ocupacional e as potencialidades terap&ecirc;uticas que se adivinham numa unidade termal hist&oacute;rica. Os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia ser&atilde;o uma componente fundamental, j&aacute; que este &eacute; um servi&ccedil;o que se pretende enraizado na comunidade, n&atilde;o fechado em circuito hospitalar. Se tudo correr pelo melhor, estamos perante o empurr&atilde;o decisivo para a cria&ccedil;&atilde;o de um Departamento de Sa&uacute;de Mental nas Caldas da Rainha Gra&ccedil;as a um protocolo entre a Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT), o Centro Hospitalar Psiqui&aacute;trico de Lisboa e o Centro Hospitalar das Caldas da Rainha (CHCR), os utentes de v&aacute;rios centros de sa&uacute;de (CS) da Regi&atilde;o Oeste Norte v&atilde;o beneficiar de uma consulta de Psicogeriatria. No caso, uma consulta de verdadeira proximidade, que muitas vezes ir&aacute; at&eacute; junto de doentes e cuidadores, evitando que estes se desloquem em busca de apoio. A concretiza&ccedil;&atilde;o da ideia enquadra-se num vasto rol de iniciativas que a equipa de Psiquiatria e Sa&uacute;de Mental do CHCR tem desenvolvido em anos recentes, sempre em estreita colabora&ccedil;&atilde;o com os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (MF) dos concelhos das Caldas da Rainha, Bombarral, Peniche e &Oacute;bidos. Agora, um n&uacute;cleo especializado - constitu&iacute;do por psiquiatra e terapeuta ocupacional - ir&aacute; receber no Hospital Termal das Caldas (Rainha D. Leonor) doentes enviados pelos colegas dos CS, ou deslocar-se-&aacute; mesmo &agrave;s unidades dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, para um apoio de proximidade. A consulta de Psicogeriatria realiza-se todas as segundas-feiras e est&aacute; vocacionada, essencialmente, para doentes com mais de 65 anos e patologia evolutiva detectada ap&oacute;s essa idade. As condi&ccedil;&otilde;es diagnosticadas e tratadas podem passar pela depress&atilde;o, actividade delirante ou patologia associada a processos demenciais. Observar o doente, para melhor agir Pedro Macedo, psiquiatra do Centro Hospitalar Psiqui&aacute;trico de Lisboa, dedica-se, h&aacute; longos anos, ao campo da Psicogeriatria. Ser&aacute; ele o respons&aacute;vel pela consulta que se inicia em 2009 nas Caldas, depois de ter fundado em Lisboa a primeira unidade de Psicogeriatria que abrange todas as val&ecirc;ncias hoje entendidas como preponderantes para o bem-estar do doente. Organizou tamb&eacute;m, no Hospital J&uacute;lio de Matos, o primeiro hospital de dia de Psicogeriatria, que ainda coordena. "O nosso trabalho acaba por se diferenciar dos demais, na medida em que atribu&iacute;mos um enorme valor &agrave; terapia ocupacional. Isto sem dispensar um apoio da Neuropsicologia,", enfatiza o psiquiatra. Na &oacute;ptica deste especialista, a terapia ocupacional &eacute; importante "n&atilde;o s&oacute; numa acep&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica, mas tamb&eacute;m no sentido de fazer a avalia&ccedil;&atilde;o do doente. Uma coisa &eacute; perceber o que se passa com a pessoa atrav&eacute;s da aplica&ccedil;&atilde;o de testes, outra &eacute; observ&aacute;-la directamente". O facto de esta equipa valorizar a observa&ccedil;&atilde;o do paciente justifica, em grande medida, a entrada em cena da terapia ocupacional, enquanto suporte essencial da consulta de Psicogeriatria. Realce, aqui, para o papel a desempenhar pela terapeuta Maria Jo&atilde;o Caldeira Pires. Sublinhe-se ainda qu&atilde;o relevante &eacute; a envolv&ecirc;ncia do Hospital Termal, para a consist&ecirc;ncia do projecto. Este franqueia as portas &agrave; imagina&ccedil;&atilde;o, tal &eacute; a multiplicidade de actividades que podem ser propostas aos doentes. Em particular, quando estas incidem sobre o trabalho com o corpo e estimula&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia de si. Em acr&eacute;scimo (e para os utentes origin&aacute;rios da regi&atilde;o), qualquer tratamento no Hospital Rainha D. Leonor &eacute; sentido como familiar e apropriado. O povo habituou-se, ali&aacute;s, a olhar para este s&iacute;mbolo secular de sa&uacute;de como fonte da sua pr&oacute;pria identidade. "O Hospital Termal traz uma s&eacute;rie de refer&ecirc;ncias pessoais para estas pessoas. No fundo, o hospital est&aacute; ligado &agrave; pr&oacute;pria g&eacute;nese das Caldas da Rainha", evoca o psiquiatra. Psiquiatria e Medicina Familiar, de m&atilde;os dadas Para j&aacute;, Pedro Macedo quer avan&ccedil;ar devagar, at&eacute; porque n&atilde;o existem receitas f&aacute;ceis que ajudem a construir servi&ccedil;os v&aacute;lidos ao n&iacute;vel da Psicogeriatria: "at&eacute; hoje, todas as unidades que organizei s&atilde;o diferentes. N&atilde;o existe um modelo singular. Estamos perante um conjunto de factores vari&aacute;vel, que depende das popula&ccedil;&otilde;es e das institui&ccedil;&otilde;es que nos acolhem". Na consulta das Caldas da Rainha h&aacute;, de facto, pormenores &uacute;nicos. Antes de mais, a circunst&acirc;ncia de estar centralizada num hospital termal, &uacute;nico no pa&iacute;s e no mundo (fundado no final do s&eacute;culo XV, &eacute; o mais antigo do seu g&eacute;nero &agrave; escala global). Depois, a vizinhan&ccedil;a que nesta regi&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel estabelecer entre os diversos prestadores de cuidados. Pedro Macedo explica: "em todo o trabalho que desenvolvi, nunca consegui estabelecer uma rela&ccedil;&atilde;o de proximidade com a popula&ccedil;&atilde;o e com a Medicina Familiar como a que logramos aqui nas Caldas. Isto &eacute; indispens&aacute;vel, uma vez que com os mais idosos &eacute; fundamental levar a cabo um trabalho de proximidade, uma Medicina da identidade, que entende a pessoa no seu contexto". Assim, fica desde logo a certeza de que no caso deste servi&ccedil;o n&atilde;o haver&aacute;, tanto, lugar a uma referencia&ccedil;&atilde;o, por parte dos MF, mas antes a "uma participa&ccedil;&atilde;o activa no trabalho terap&ecirc;utico". De acordo com o psiquiatra, o que passa na consulta agora inaugurada &eacute; que "o MF passa a fazer parte integrante da equipa, ao contr&aacute;rio do que acontece num hospital psiqui&aacute;trico central. A&iacute;, os especialistas - quer queiram, quer n&atilde;o - acabam por ficar algo distantes da Medicina Familiar". Atrav&eacute;s deste elo refor&ccedil;ado entre especialidades (e gra&ccedil;as a um forte impulso dado aos cuidadores informais) torna-se poss&iacute;vel vigiar o doente em toda a sua dimens&atilde;o. "Estar atento aos cuidados b&aacute;sicos, no que respeita aos velhotes, &eacute; t&atilde;o importante quanto as terapias mais complexas", conclui Pedro Macedo. Mobilidade &eacute; palavra de ordem Tem sido a alma dos projectos de Psiquiatria e Sa&uacute;de Mental desenvolvidos no CHCR. Paula Jorge Carvalho, a &uacute;nica psiquiatra nos quadros daquela institui&ccedil;&atilde;o (faz equipa com uma enfermeira especialista em Sa&uacute;de Mental - formada em Terapia Familiar - e uma secret&aacute;ria cl&iacute;nica) est&aacute; radiante com o arranque da nova consulta de Psicogeriatria. Servi&ccedil;o que ajudou a planear para um universo de 200 mil pessoas, distribu&iacute;das por quatro concelhos. Esta respons&aacute;vel frisa que a nova consulta surge na sequ&ecirc;ncia de diversos projectos que nasceram, acima de tudo, da vontade dos profissionais da casa (e apesar dos in&uacute;meros obst&aacute;culos). Com particular preocupa&ccedil;&atilde;o em colocar hospital e centros de sa&uacute;de em sintonia. "A Psiquiatria est&aacute; presente no CHCR desde 1995. Dois anos depois foi assinado um protocolo com os CS, que nos tem permitido desenvolver um trabalho de liga&ccedil;&atilde;o com os CSP. Temos tamb&eacute;m um n&uacute;cleo de Sa&uacute;de Mental, que envolve v&aacute;rias parcerias e estruturas a actuar na comunidade", explicou &agrave; nossa reportagem Paula Carvalho. A enfermeira e terapeuta familiar da equipa desloca-se regularmente aos CS da regi&atilde;o, o que tamb&eacute;m refor&ccedil;a "a pol&iacute;tica de mobilidade entre hospital e comunidade". At&eacute; Maio de 2008, Paula Carvalho fazia igualmente consultas nos CS da zona, situa&ccedil;&atilde;o que se tornou incomport&aacute;vel pelo facto de ser a &uacute;nica especialista no Centro Hospitalar das Caldas. "Deixei te ter a energia para o fazer e decidi parar. Espero, pois, que mais colegas se venham juntar &agrave; equipa, para que as possamos retomar, no futuro", salienta a psiquiatra. Refira-se ainda que, at&eacute; 2006, n&atilde;o estava sequer dispon&iacute;vel um apoio de secretariado, o que obrigava Paula Carvalho a gastar parte substancial do seu tempo com tarefas puramente administrativas. Desenhar um departamento com p&eacute;s e cabe&ccedil;a Uma velha pedra no sapato para a equipa de Psiquiatria das Caldas era a obrigatoriedade de partilhar espa&ccedil;os com outras &aacute;reas funcionais, dentro do Centro Hospitalar. Agora, na mesma altura em que a consulta de Psicogeriatria d&aacute; os primeiros passos, o grupo ocupa uma ala pr&oacute;pria, no edifico principal do Hospital Rainha D. Leonor. Est&atilde;o assim reunidas as condi&ccedil;&otilde;es para levar por diante ideias que permaneciam em suspenso, como por exemplo a realiza&ccedil;&atilde;o de ateliers de express&atilde;o pl&aacute;stica. A forma&ccedil;&atilde;o sai tamb&eacute;m beneficiada com as novas instala&ccedil;&otilde;es, j&aacute; que estas tornam poss&iacute;vel o treino de m&eacute;dicos a realizar o Internato de Medicina Geral e Familiar na regi&atilde;o (j&aacute; se iniciaram ali est&aacute;gios de Psiquiatria) e de enfermeiros que optaram pela especialidade de Sa&uacute;de Mental. A evolu&ccedil;&atilde;o dos tempos &eacute; animadora e Paula Carvalho acredita, sobretudo, que os acontecimentos conduzir&atilde;o a um quadro de estabilidade: "o nosso desejo essencial &eacute; a cria&ccedil;&atilde;o, em termos formais, de um Departamento de Psiquiatria e Sa&uacute;de Mental e que se assuma, de uma vez por todas, uma equipa multidisciplinar neste dom&iacute;nio. At&eacute; agora acumul&aacute;vamos a vontade, o esfor&ccedil;o e a qualidade, mas faltava-nos a capacidade para desenvolver grande parte dos projectos que t&iacute;nhamos em mente". Cuidadores recebem a aten&ccedil;&atilde;o devida A Unidade de Sa&uacute;de Familiar (USF) Tornada receber&aacute;, quinzenalmente, a visita do psiquiatra Pedro Macedo. Ana Pisco, coordenadora da USF Tornada, cr&ecirc; que a consulta trar&aacute; "mais-valias, sobretudo, para os cuidadores dos utentes. De facto, as pessoas dependentes ter&atilde;o apoio da consulta e os familiares ser&atilde;o acompanhados pela terapeuta da equipa, de modo a perceberem como devem proceder com o doente, em casa". Logo no per&iacute;odo inicial de funcionamento da USF Tornada, foi feito um levantamento para aferir o n&uacute;mero de doentes com necessidades especiais de cuidados (com particular incid&ecirc;ncia para o apoio domicili&aacute;rio). Nessa altura, verificou-se que a popula&ccedil;&atilde;o envelhecida era em n&uacute;mero expressivo e que parte dela residia a dist&acirc;ncia consider&aacute;vel da USF, em povoa&ccedil;&otilde;es como Salir do Porto. "S&atilde;o pessoas que enfrentam, como &eacute; natural, dificuldades de transporte. Assim, para n&oacute;s, &eacute; importante a exist&ecirc;ncia desta nova consulta, j&aacute; que atrav&eacute;s dela ser&atilde;o explicadas aos familiares dos doentes t&eacute;cnicas que os tornar&atilde;o mais aut&oacute;nomos e capazes de ajudar no processo terap&ecirc;utico", justifica Ana Pisco. De acordo com esta respons&aacute;vel, devem ser sublinhados, igualmente, os ganhos obtidos para a pr&oacute;pria Sa&uacute;de Mental dos cuidadores, tantas vezes em risco pela exposi&ccedil;&atilde;o a um quotidiano de intenso e cont&iacute;nuo desgaste: "para al&eacute;m de cuidar do doente, devemos cuidar do cuidador. Neste aspecto, parece-me que a nova consulta ser&aacute; um apoio muito interessante". Dirigentes confiam no sucesso do projecto Uma das presen&ccedil;as notadas na inaugura&ccedil;&atilde;o da consulta de Psicogeriatria e das novas instala&ccedil;&otilde;es da equipa de Psiquiatria sediada nas Caldas da Rainha, foi a de Jos&eacute; Miguel Caldas de Almeida, coordenador nacional para a Sa&uacute;de Mental. Para este respons&aacute;vel, &eacute; indiscut&iacute;vel "que a popula&ccedil;&atilde;o na &aacute;rea de influ&ecirc;ncia deste Centro Hospitalar ir&aacute; receber resposta adequada &agrave;s necessidades mais prementes, no campo da Sa&uacute;de Mental". Mais ainda, Caldas de Almeida est&aacute; esperan&ccedil;oso de que gra&ccedil;as aos novos recursos entregues &agrave; &aacute;rea da Psiquiatria, "ser&aacute; poss&iacute;vel acelerar o ritmo das coisas". Para tal, &eacute; necess&aacute;rio que a aposta em recursos f&iacute;sicos e n&atilde;o f&iacute;sicos continue a efectivar-se. Tamb&eacute;m Rui Portugal, presidente da Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT), participou nesta jornada hist&oacute;rica para a regi&atilde;o do Oeste Norte. Na perspectiva do dirigente m&aacute;ximo da ARSLVT, &eacute; evidente que a sustentabilidade deste projecto de Sa&uacute;de Mental, como de outros, "est&aacute; directamente relacionada com as lideran&ccedil;as e os recursos. Quando h&aacute; um casamento que funciona, em termos de resposta &agrave;s necessidades da popula&ccedil;&atilde;o, disponibilidade dos profissionais de sa&uacute;de e apoio dos dirigentes, estar&aacute; garantida a sustentabilidade". J&aacute; o presidente do Conselho de Administra&ccedil;&atilde;o do Centro Hospitalar das Caldas da Rainha, Vasco Trancoso, n&atilde;o tem d&uacute;vidas de que as novas instala&ccedil;&otilde;es ao dispor da equipa de Psiquiatria, no Hospital Rainha D. Leonor, representam "mais um passo na diferencia&ccedil;&atilde;o do Centro Hospitalar" (...) merecida por quem aqui trabalha e pelos utentes que servimos".

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