Jornal Médico - USF Monitor: nada é deixado ao acaso

Ser&aacute; um passo decisivo para muitas unidades de sa&uacute;de familiar. A aplica&ccedil;&atilde;o USF Monitor, desenvolvida por um m&eacute;dico de fam&iacute;lia de Lisboa, permite calcular o cumprimento de indicadores vitais para estes grupos, para al&eacute;m de alertar profissionais e utentes quando algo n&atilde;o corre de fei&ccedil;&atilde;o Ser&aacute; um passo decisivo para muitas unidades de sa&uacute;de familiar. A aplica&ccedil;&atilde;o USF Monitor, desenvolvida por um m&eacute;dico de fam&iacute;lia de Lisboa, permite calcular o cumprimento de indicadores vitais para estes grupos, para al&eacute;m de alertar profissionais e utentes quando algo n&atilde;o corre de fei&ccedil;&atilde;o. Em pleno funcionamento na Unidade de Sa&uacute;de Familiar Dafundo, este Big Brother ben&eacute;volo est&aacute; j&aacute; a ser testado em outras cinco USF de Lisboa e Vale do Tejo Tudo come&ccedil;ou h&aacute; cerca de ano e meio. Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar. , m&eacute;dico de fam&iacute;lia e coordenador da Unidade de Sa&uacute;de Familiar (USF) Dafundo, decidiu desenvolver uma aplica&ccedil;&atilde;o inform&aacute;tica que o ajudasse a garantir a m&aacute;xima qualidade e rigor na presta&ccedil;&atilde;o de cuidados, sem interrup&ccedil;&otilde;es ou falhas motivadas pelos mais diversos factores (esquecimento, sobrecarga de trabalho, processos burocr&aacute;ticos e redundantes). O m&eacute;dico de fam&iacute;lia pretendia, tamb&eacute;m, que a nova aplica&ccedil;&atilde;o lhe permitisse monitorizar, de modo cont&iacute;nuo e transversal, o cumprimento das metas contratualizadas para a USF Dafundo... Objectivo imposs&iacute;vel de alcan&ccedil;ar - pelo menos de forma simples - devido &agrave; inexist&ecirc;ncia de um m&oacute;dulo de indicadores associado ao sistema MedicineOne, utilizado na unidade alfacinha e em muitas outras USF do pa&iacute;s... Uma de monta, j&aacute; que para quem trabalha numa USF - com objectivos claramente definidos &agrave; partida - &eacute; essencial perceber quando, como e o que se cumpre, assim como os desvios relativamente aos objectivos contratados. E foi assim que nasceu o USF Monitor, hoje um instrumento de uso di&aacute;rio para os profissionais do Dafundo, que nas &uacute;ltimas semanas tem vindo a ser testado por mais cinco outras equipas (T&iacute;lias, Rodrigues Migu&eacute;is, FFMais, Tornada e Marginal). Esta expans&atilde;o, levada a cabo com o contributo do Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina de Lisboa (FML) e com a Ideias Sem Fim (empresa que desenvolveu o MedicineOne), fez com que o USF Monitor chegasse a mais de uma centena de profissionais, que prestam servi&ccedil;os a cerca de 65 mil utentes... O futuro da nova ferramenta &eacute; promissor, podendo mesmo vir a assumir o lugar do m&oacute;dulo de indicadores da aplica&ccedil;&atilde;o MedicineOne, relegando para segundo plano os esfor&ccedil;os que j&aacute; haviam sido feitos, nesse sentido, pela empresa que det&eacute;m o segundo programa mais utilizado pelas USF, a n&iacute;vel nacional. De registar ainda que, durante os meses de Setembro e Outubro, os profissionais das USF onde o programa est&aacute; a ser testado foram objecto de ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o destinadas a familiariz&aacute;-los com o Monitor. A ARS de Lisboa e Vale do Tejo custeou este programa formativo. Chegou uma ajuda preciosa O USF Monitor cumpre, essencialmente, duas tarefas: c&aacute;lculo autom&aacute;tico de indicadores (institucionais, financeiros, observ&acirc;ncia de programas de sa&uacute;de, desempenho do sector administrativo) e envio de notifica&ccedil;&otilde;es autom&aacute;ticas a profissionais de sa&uacute;de e utentes. Os utentes s&atilde;o alertados directamente, sempre que disponibilizem um endere&ccedil;o electr&oacute;nico de contacto. Caso isso n&atilde;o se verifique, caber&aacute; aos profissionais de sa&uacute;de cham&aacute;-los &agrave; unidade, atrav&eacute;s de telefonema ou de carta. Estas notifica&ccedil;&otilde;es, realizadas automaticamente pela aplica&ccedil;&atilde;o, centram-se, hoje, nas &aacute;reas do rastreio oncol&oacute;gico - cancro da mama e do colo do &uacute;tero -, diabetes e cuidados continuados. Num futuro mais ou menos pr&oacute;ximo, poder&atilde;o ser alargadas a um sem n&uacute;mero de programas de sa&uacute;de e actividades de vigil&acirc;ncia, de acordo com as necessidades dos grupos. Desempenho administrativo &eacute; avaliado Na USF Dafundo, onde tudo come&ccedil;ou, h&aacute; mais de meio ano que o doente diab&eacute;tico sem valores de HbA1c registados nos &uacute;ltimos cinco meses - e que n&atilde;o possui consulta agendada para os dois meses seguintes - &eacute; convocado para se deslocar &agrave; unidade. O mesmo se passa em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s doentes que deviam j&aacute; ter feito rastreio oncol&oacute;gico (mamografia e/ou colpocitologia). O Monitor est&aacute; programado para calcular perto de 90 indicadores institucionais e financeiros contratualizados pela USF, bem como outros direccionados para o apoio ao cumprimento de programas de garantia de qualidade, em &aacute;reas de sa&uacute;de chave. Permite, igualmente, controlar um conjunto de indicadores criados a pensar na avalia&ccedil;&atilde;o do desempenho administrativo, com base no Sistema Integrado de Avalia&ccedil;&atilde;o do Desempenho da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica (SIADAP). Outra mais-valia importante oferecida pela ferramenta, &eacute; a estimativa dos valores a pagar aos profissionais, pela pondera&ccedil;&atilde;o de listas e actividades espec&iacute;ficas. Assim, m&eacute;dicos, enfermeiros e administrativos conseguem ter uma no&ccedil;&atilde;o clara da remunera&ccedil;&atilde;o mensal a que t&ecirc;m direito. Resposta... &agrave; falta de respostas O USF Monitor surgiu num contexto muito particular. Na altura, estava apenas dispon&iacute;vel no terreno o m&oacute;dulo de c&aacute;lculo de indicadores contratualizados com as USF, criado pelo ex-IGIF (actual ACSS - Administra&ccedil;&atilde;o Central do Sistema de Sa&uacute;de - ACSS), o qual oferecia dados pouco fidedignos aos grupos. De acordo com Nuno Sousa, mais do que as sucessivas falhas no acesso aos dados, o m&oacute;dulo da ACSS "n&atilde;o permitia acompanhar, de forma longitudinal e ao longo do tempo, a informa&ccedil;&atilde;o relativa &agrave; USF. Como tamb&eacute;m n&atilde;o possibilitava grande detalhe relativamente a cada profissional de sa&uacute;de". Por outro lado, este m&oacute;dulo de indicadores estava desenhado a partir do modelo de dados do SAM/SAPE, pelo que as unidades onde vigoravam outras aplica&ccedil;&otilde;es poucas vantagens retiravam dele. "Sempre sentimos que a informa&ccedil;&atilde;o que era disponibilizada por esse m&oacute;dulo, para as USF que tinham MedicineOne, era pouco rigorosa", aponta o criador do USF Monitor. Nuno Sousa acredita que o USF Monitor poder&aacute; ser em breve certificado pela ACSS (o dossier j&aacute; seguiu para aquela entidade), embora adiante que, "neste momento, est&aacute; pronto a ser instalado com sucesso, em qualquer USF ou CS que trabalhe com o MedicineOne". Garantidos os necess&aacute;rios ajustes, nada impede o USF Monitor de trabalhar, lado a lado, tamb&eacute;m com o SAM ou com o VitaCare. F&aacute;cil de utilizar O USF Monitor surge no ecr&atilde; do utilizador como se de uma p&aacute;gina web se tratasse e pode, como acontece na USF Dafundo, estar incorporado na intranet da unidade. "No nosso caso, a intranet est&aacute; bastante desenvolvida, com outro tipo de informa&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas para o nosso grupo de trabalho. Em outras unidades, poder&atilde;o estar dispon&iacute;veis somente os menus de Indicadores/Metas e Medidas Correctoras", esclarece Nuno Sousa. Todas as noites, a aplica&ccedil;&atilde;o calcula os indicadores e envia, para profissionais de sa&uacute;de e/ou utentes, as mensagens que visam corrigir desvios ao acompanhamento ideal do doente (medidas correctoras). Segundo o coordenador da USF Dafundo, "o sistema tem, durante a noite, agendamentos para determinados c&aacute;lculos e n&atilde;o para outros. O objectivo &eacute; o de n&atilde;o sobrecarregar, numa s&oacute; noite, a estrutura que o suporta. No final, o que interessa &eacute; que possamos aceder ao que &eacute; mais &uacute;til, os resultados do &uacute;ltimo m&ecirc;s". Na manh&atilde; do dia 3 de cada m&ecirc;s, as equipas que usam o USF Monitor podem consultar 99% dos indicadores referentes ao m&ecirc;s anterior. Embora as tabelas de dados se apresentem divididas por profissional, cada elemento do grupo surge identificado por um c&oacute;digo, criado regularmente pelo sistema e enviado apenas para ele. "Assim, consigo perceber a minha posi&ccedil;&atilde;o em rela&ccedil;&atilde;o aos meus colegas, mas sem saber exactamente quem chegou aos 52% ou aos 68%, o que n&atilde;o &eacute; o mais importante para mim. Outras USF, que gerem esta quest&atilde;o de forma diferente, preferem publicitar os c&oacute;digos, para que todos possam discutir os resultados em reuni&otilde;es", avan&ccedil;a Nuno Sousa. Cada m&eacute;dico, enfermeiro ou administrativo pode, assim, consultar uma tabela actualizada, onde lhe s&atilde;o apresentados os &uacute;ltimos c&aacute;lculos para indicadores institucionais e financeiros. Estes dados podem ser confrontados com as metas contratualizadas e com os resultados apurados nos &uacute;ltimos 12 meses. "A grande novidade &eacute; que, com a USF Monitor, consigo obter informa&ccedil;&atilde;o para 90 indicadores diferentes, relativa aos &uacute;ltimos doze meses, em cinco segundos. Para obter, no site da ACSS, dados sobre trinta indicadores, tinha por vezes que esperar duas horas", sublinha o respons&aacute;vel pela nova aplica&ccedil;&atilde;o. Performance melhorou, gra&ccedil;as &agrave; monitoriza&ccedil;&atilde;o Tendo em vista perceber o impacto do USF Monitor, a equipa do Dafundo decidiu implementar as medidas correctoras autom&aacute;ticas associadas ao mesmo, durante os primeiros nove meses, apenas para metade do universo de profissionais e utentes. Criou-se, assim, um grupo de interven&ccedil;&atilde;o (j&aacute; abrangido pelas medidas) e um grupo de controlo (alvo de procedimentos rotineiros). "No fim, verific&aacute;mos que entre o grupo de utentes que recebia as notifica&ccedil;&otilde;es se registou um acr&eacute;scimo de 12% no cumprimento do rastreio do cancro da mama", avan&ccedil;a Nuno Sousa. A an&aacute;lise compartimentada dos gastos com medicamentos, providenciada pela aplica&ccedil;&atilde;o, tamb&eacute;m abriu portas a um debate esclarecedor sobre a qualidade de prescri&ccedil;&atilde;o, que ajudou a eliminar pr&aacute;ticas irracionais em determinados grupos terap&ecirc;uticos. O custo com medicamentos da USF, por utente, tamb&eacute;m tem vindo a descer, a um ritmo de quatro ou cinco euros por m&ecirc;s, desde que o USF Monitor entrou em ac&ccedil;&atilde;o. Experi&ecirc;ncia motivadora em Benfica A USF Rodrigues Migu&eacute;is foi uma das cinco unidades de Lisboa e Vale do Tejo escolhidas para implementar, a t&iacute;tulo experimental, o USF Monitor. O seu coordenador, Ant&oacute;nio Alvim, considera que "se trata de uma ferramenta extremamente &uacute;til, que chama a aten&ccedil;&atilde;o para as coisas que devem ser corrigidas". Para este MF, "h&aacute; aspectos que ainda devem ser afinados", para um uso optimizado do Monitor na USF Rodrigues Migu&eacute;is mas, no essencial, "estamos perante um bel&iacute;ssimo trabalho t&eacute;cnico". A equipa da Rodrigues Migu&eacute;is est&aacute;, portanto, interessada em tornar o Monitor parte da mob&iacute;lia da casa e acredita que ele &eacute; capaz de produzir efeitos imediatos, na melhoria da presta&ccedil;&atilde;o de cuidados. "Encontr&aacute;mos uma s&eacute;rie de erros de registo, que nos impelem, desde logo, a alterar a informa&ccedil;&atilde;o, algo que n&atilde;o seria poss&iacute;vel sem o USF Monitor. Ao mudar a qualidade do registo, melhora-se a qualidade dos indicadores", explica Ant&oacute;nio Alvim, para quem o &uacute;nico obst&aacute;culo da experi&ecirc;ncia reside na necessidade de digerir o elevado volume de informa&ccedil;&atilde;o que surge associado &agrave; utiliza&ccedil;&atilde;o do USF Monitor. Fern&atilde;o Ferro aprova ideia Tamb&eacute;m a USF FF Mais, localizada em Fern&atilde;o Ferro, tem beneficiado nas &uacute;ltimas semanas do Monitor. Maria da Luz Pereira, coordenadora do grupo, afirma com toda a seguran&ccedil;a que esta &eacute;, "uma enorme mais-valia, j&aacute; que o tempo que era perdido em aspectos administrativos pode, agora, converter-se em tarefas desenvolvidas em &aacute;reas de maior interesse". &Eacute;, sobretudo, a poupan&ccedil;a de trabalho sup&eacute;rfluo que est&aacute; em jogo, declara a coordenadora da USF FF Mais: "deixamos de ter de procurar, &agrave; unha, todas as mulheres que falharam o rastreio do cancro do colo do &uacute;tero, por exemplo". A m&eacute;dica de fam&iacute;lia acredita mesmo que o USF Monitor permitir&aacute; ampliar os ganhos j&aacute; alcan&ccedil;ados pela unidade, como, por exemplo, o aumento do n&uacute;mero de colpocitologias efectuadas pelas utentes, no &uacute;ltimo ano. H&aacute; tamb&eacute;m uma componente de filtragem externa que importa salientar. "N&atilde;o h&aacute; nada melhor do que um sistema que consegue identificar o que estamos a fazer menos bem. Esta vis&atilde;o externa, sem condescend&ecirc;ncias, &eacute; essencial. Da&iacute; que n&oacute;s - que fazemos tudo t&atilde;o bem (ou assim o julg&aacute;vamos) - j&aacute; nos depar&aacute;mos com uma lista de incongru&ecirc;ncias, que importa colocar em ordem", frisa Maria da Luz Pereira. A coordenadora da USF FF Mais acredita, ainda, que pode estar na recta final de vida uma irritante discrep&acirc;ncia, que afecta a an&aacute;lise quotidiana dos avan&ccedil;os alcan&ccedil;ados: "muitas vezes, a informa&ccedil;&atilde;o reunida pela equipa da USF, n&atilde;o bate certo com a que &eacute; apresentada pelo MedicineOne, pelo m&oacute;dulo de indicadores da ACSS ou pelos softwares espec&iacute;ficos da ARS de LVT aqui instalados (...). Algo ter&aacute; falhado na interven&ccedil;&atilde;o humana, no &acirc;mbito destes processos, j&aacute; que os dados de base n&atilde;o mudam". A cria&ccedil;&atilde;o de uma task force (na depend&ecirc;ncia da MCSP e da ACSS) cuja fun&ccedil;&atilde;o &eacute; garantir que os indicadores das USF s&atilde;o avaliados de acordo com padr&otilde;es imut&aacute;veis, qualquer que seja o programa inform&aacute;tico utilizado, dever&aacute; ajudar a resolver este problema. Maria da Luz Pereira garante, tamb&eacute;m, que a dissemina&ccedil;&atilde;o do Monitor por estas primeiras cinco USF piloto, &eacute; um exemplo maior de como &eacute; poss&iacute;vel evitar que conquistas significativas fiquem trancadas no arm&aacute;rio, por falta de uma vis&atilde;o ampla e solid&aacute;ria: "todo o processo que leva &agrave; generaliza&ccedil;&atilde;o do Monitor &eacute; transparente e exemplar, ao n&iacute;vel da partilha e do desinteresse pessoal". Os maiores elogios v&atilde;o, sobretudo, para o homem que &eacute; a face vis&iacute;vel do USF Monitor: "o colega Nuno Sousa &eacute; algu&eacute;m com uma capacidade de trabalho incr&iacute;vel, assim como de entrega e generosidade. Merece bem o nosso aplauso". Tempo muito bem empregue Para chegar ao ponto actual de desenvolvimento, o USF Monitor fez um longo caminho. S&atilde;o quase dois anos de aperfei&ccedil;oamentos, no sentido de resolver car&ecirc;ncias que as unidades onde a aplica&ccedil;&atilde;o &eacute; hoje testada sentiam na pele: extrema dificuldade de aceder &agrave; informa&ccedil;&atilde;o certa, no momento certo, sem sarilhos t&eacute;cnicos de permeio. Sem estes pr&eacute;-requisitos, tornava-se dif&iacute;cil aos grupos de profissionais tomarem o pulso aos progressos efectuados (ou aus&ecirc;ncias deles). Representa, no limite, o fim das listagens em papel, dos registos paralelos e de outros expedientes a que era necess&aacute;rio recorrer, no intuito de n&atilde;o perder o rasto aos resultados mensur&aacute;veis do trabalho. "O tempo que os elementos da USF Dafundo perderiam, em cada m&ecirc;s, na colheita de dados oriundos de registos dispersos, ultrapassaria, em muito, o tempo que despendi a produzir a ferramenta", conclui Nuno Sousa, coordenador da USF Dafundo e mentor do novo sistema. &Eacute; preciso entender que, numa l&oacute;gica de respeito por objectivos contratualizados, a percep&ccedil;&atilde;o do caminho a percorrer &eacute; essencial. "Quando uma USF sabe que tem 15 metas a cumprir e que dez est&atilde;o bem encaminhadas, ent&atilde;o pode concentrar-se nas restantes cinco", esclarece Nuno Sousa. Do mesmo modo, a parti&ccedil;&atilde;o dos dados por colaborador &eacute; da m&aacute;xima import&acirc;ncia, na medida em que os que ficam mais pr&oacute;ximos da meta definida t&ecirc;m a possibilidade de partilhar com os restantes - que apresentam performances menos conseguidas - as boas pr&aacute;ticas em que apostaram. Tudo isto se torna vi&aacute;vel com o USF Monitor, devido &agrave; maneira como est&aacute; constru&iacute;do e compartimenta a informa&ccedil;&atilde;o.

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