Jornal Médico - Torcato Santos: ACES vai facilitar proximidade de gestão

O Agrupamento de Centros de Sa&uacute;de (ACES) da Unidade Local de Sa&uacute;de de Matosinhos (ULSM) "poder&aacute; ter mais autonomia do que os que est&atilde;o sob a tutela das ARS", diz Torcato Santos, especialista em MGF e presidente do conselho de administra&ccedil;&atilde;o da ULSM O Agrupamento de Centros de Sa&uacute;de (ACES) da Unidade Local de Sa&uacute;de de Matosinhos (ULSM) "poder&aacute; ter mais autonomia do que os que est&atilde;o sob a tutela das ARS", diz Torcato Santos, especialista em MGF e presidente do conselho de administra&ccedil;&atilde;o da ULSM. Uma opini&atilde;o partilhada por Luciana Monteiro, a futura directora executiva do ACES de Matosinhos, que tamb&eacute;m pertence ao conselho de administra&ccedil;&atilde;o da ULS. Na opini&atilde;o do m&eacute;dico de fam&iacute;lia, o ACES vai facilitar a proximidade aos CSP que, na ULSM, "tem j&aacute; quase dez anos". No entanto, Torcato Santos reconhece alguns pontos fracos do modelo: "basta o conselho de administra&ccedil;&atilde;o de uma ULS n&atilde;o ter sensibilidade para p&ocirc;r a &ecirc;nfase necess&aacute;ria nos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios e fica tudo estragado" Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Qual &eacute; a vossa posi&ccedil;&atilde;o relativamente &agrave; reforma dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios? Torcato Santos - Estamos empenhados em que tudo corra da melhor forma poss&iacute;vel. Estamos de acordo em rela&ccedil;&atilde;o aos Agrupamentos de Centros de Sa&uacute;de e, naturalmente, em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s unidades de sa&uacute;de familiar, um investimento que traz in&uacute;meros benef&iacute;cios &agrave; organiza&ccedil;&atilde;o dos centros de sa&uacute;de. Luciana Monteiro - Estamos a acompanhar toda a din&acirc;mica de implementa&ccedil;&atilde;o da rede de cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios. Para n&oacute;s, a reforma &eacute; um ponto important&iacute;ssimo do desenvolvimento da nossa especialidade. Torcato Santos - S&oacute; estou na presid&ecirc;ncia do conselho de administra&ccedil;&atilde;o da ULSM porque n&atilde;o foi poss&iacute;vel avan&ccedil;ar para USF na unidade de sa&uacute;de de Modivas, onde trabalhei. Divulguei e apoiei este novo modelo organizacional o mais poss&iacute;vel. Se Modivas tivesse aderido, hoje estaria a trabalhar numa USF. Luciana Monteiro - Sou m&eacute;dica de fam&iacute;lia de forma&ccedil;&atilde;o e &eacute; isso que gosto de fazer. Continuo ligada &agrave; &aacute;rea cl&iacute;nica e quando terminar as fun&ccedil;&otilde;es que actualmente desempenho na ULSM, se tiver alguma perspectiva de integrar uma USF, certamente que o farei. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Na ULSM &eacute; grande a expectativa relativamente ao vosso desempenho. Nalguns casos, &eacute; francamente positiva; noutros, nota-se algum cepticismo. Est&atilde;o conscientes de que impera na ULSM uma cultura hospilaloc&ecirc;ntrica e que aquilo que se espera &eacute; um maior equil&iacute;brio entre a &aacute;rea dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios e o hospital? Torcato Santos - &Eacute; evidente que existe um grande peso dos servi&ccedil;os hospitalares em rela&ccedil;&atilde;o ao investimento, por exemplo. Mas tamb&eacute;m estamos perfeitamente conscientes do que os cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios precisam. No se que refere a obras e estruturas est&aacute; tudo praticamente resolvido. As maiores necessidades de investimento incidem nos recursos humanos e nas equipas multidisciplinares que, na ULSM, j&aacute; s&atilde;o mais alargadas do que na maioria dos centros de sa&uacute;de. Luciana Monteiro - Na ULSM temos bons centros de sa&uacute;de. Existiam algumas dificuldades em Perafita e Santa Cruz do Bispo mas a situa&ccedil;&atilde;o j&aacute; foi resolvida. Neste momento, &eacute; a USF Horizonte que apresenta maiores problemas mas as obras v&atilde;o avan&ccedil;ar ainda este ano. J&aacute; est&atilde;o prometidas h&aacute; algum tempo, mas o actual conselho de administra&ccedil;&atilde;o tomou posse em Junho e todos estes processos s&atilde;o demorados. Actualmente, est&atilde;o a decorrer obras de adapta&ccedil;&atilde;o na unidade de sa&uacute;de familiar de Recarei e tamb&eacute;m no Centro de Sa&uacute;de de Senhora da Hora, onde surgiu uma proposta de constitui&ccedil;&atilde;o de uma USF. Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; articula&ccedil;&atilde;o de cuidados n&oacute;s, os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, achamos sempre que as coisas n&atilde;o correm t&atilde;o bem do outro lado. Isso &eacute; l&oacute;gico. Ali&aacute;s, eu mesma tinha essa perspectiva, nomeadamente em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s listas de espera. Como m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, gostar&iacute;amos que a referencia&ccedil;&atilde;o fosse imediata e uma das vantagens da ULSM pode ser essa. Mas os resultados n&atilde;o aparecem de um momento para o outro. Precisamos de continuar a trabalhar nesse sentido. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - O facto de designarem como USF, unidades que n&atilde;o o s&atilde;o, confunde toda a gente. At&eacute; a pr&oacute;pria ministra da Sa&uacute;de, na inaugura&ccedil;&atilde;o da Extens&atilde;o de Sa&uacute;de de Perafita, pensava que estava numa verdadeira unidade de sa&uacute;de familiar...E n&atilde;o estava! Torcato Santos - Efectivamente, na placa comemorativa est&aacute; escrito USF Perafita. Uma jornalista, induzida em erro, associou aquela USF &agrave;s restantes 160 que existem a n&iacute;vel nacional e questionou a Dra. Ana Jorge sobre as USF Modelo A e Modelo B. Da&iacute; surgiu a confus&atilde;o e, pelos vistos, a pol&eacute;mica continua. Luciana Monteiro - No &acirc;mbito de uma reestrutura&ccedil;&atilde;o dos servi&ccedil;os, h&aacute; cerca de oito anos, tentou-se dar um cunho muito especial aos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, aos m&eacute;dicos e enfermeiros de fam&iacute;lia. Criaram-se ent&atilde;o equipas de sa&uacute;de familiar constitu&iacute;das por dois m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, dois enfermeiros de fam&iacute;lia e um administrativo, em cada um dos m&oacute;dulos dos centros de sa&uacute;de. A pr&oacute;pria constru&ccedil;&atilde;o ou readapta&ccedil;&atilde;o das unidades de sa&uacute;de foi pensada com esse objectivo. Nos Centros de Sa&uacute;de de Matosinhos, Senhora da Hora e S&atilde;o Mamede de Infesta, que possu&iacute;am equipas multiprofissionais muito grandes, foram criadas USF, formadas por equipas de sa&uacute;de familiar, com o intuito de facilitar a gest&atilde;o e a implementa&ccedil;&atilde;o de programas de sa&uacute;de. No Centro de Sa&uacute;de de S&atilde;o Mamede, por exemplo, existem as USF Mosteiro e Ermida, cada uma delas com o seu coordenador. No Centro de Sa&uacute;de da Senhora da Hora, est&atilde;o as unidades de sa&uacute;de familiar &Acirc;ncora e Farol. No Centro de sa&uacute;de de Matosinhos, al&eacute;m da USF Horizonte e Oceanos (de Modelo B), existe a unidade de sa&uacute;de familiar Atl&acirc;ntida. No Centro de Sa&uacute;de de Le&ccedil;a da Palmeira, al&eacute;m da sede, existem as unidades de sa&uacute;de familiar de Lavra, Perafita e Santa Cruz do Bispo. Tudo isto sucedeu antes da reforma dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios e pode gerar alguma confus&atilde;o para quem n&atilde;o conhece a realidade da ULSM. Mas os mal-entendidos registados n&atilde;o s&atilde;o nossos. Como os agrupamentos de centros de sa&uacute;de v&atilde;o obrigar a uma reformula&ccedil;&atilde;o de nomenclatura, nessa altura faremos as altera&ccedil;&otilde;es necess&aacute;rias. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Ou seja, verdadeiras USF s&oacute; s&atilde;o duas: Horizonte e Oceanos. E por falar nisso, dificilmente se entende que, existindo na ULSM duas USF a que poderemos chamar de hist&oacute;ricas, uma vez que procedem do RRE, n&atilde;o tenham surgido mais... Luciana Monteiro - Neste momento j&aacute; existe uma candidatura, a da USF Porta do Sol, localizada no Centro de Sa&uacute;de de S&atilde;o Mamede de Infesta. Prevemos que, dentro em breve, surja uma segunda, no Centro de Sa&uacute;de da Senhora da Hora. O grupo est&aacute; a trabalhar na candidatura e tem todo o nosso apoio. Na realidade, cada vez h&aacute; mais profissionais de sa&uacute;de receptivos &agrave; ideia das USF. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Apesar de tudo, &eacute; um facto que aqui predomina uma cultura hospitaloc&ecirc;ntrica. Sen&atilde;o, como &eacute; que se explica que, no programa da Semana do Interno, em que participam, naturalmente, internos de Medicina Geral e Familiar, n&atilde;o exista um &uacute;nico tema vocacionado para a MGF? Luciana Monteiro - Tamb&eacute;m manifestei o meu desagrado relativamente a essa situa&ccedil;&atilde;o. Tradicionalmente, existe uma Semana do Interno, organizada pela direc&ccedil;&atilde;o de Internato do Hospital. Por sua vez, a direc&ccedil;&atilde;o do Internato de MGF, da responsabilidade da Dra. Raquel Braga, tem o seu n&uacute;cleo localizado na Coordena&ccedil;&atilde;o do Internato. Como &eacute; &oacute;bvio, quando iniciei fun&ccedil;&otilde;es, chamei desde logo a aten&ccedil;&atilde;o para o facto de que seria interessante realizar algumas iniciativas conjuntas durante a Semana do Interno. Mas ainda n&atilde;o o conseguimos fazer em 2009. Para o pr&oacute;ximo ano, ambas as organiza&ccedil;&otilde;es do internato ir&atilde;o juntar-se e organizar, ent&atilde;o sim, a Semana do Interno da ULSM. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Na &aacute;rea da forma&ccedil;&atilde;o p&oacute;s-graduada verifica-se a mesma situa&ccedil;&atilde;o. A forma&ccedil;&atilde;o est&aacute; fundamentalmente orientada para a componente hospitalar. Prev&ecirc;-se algum tipo de altera&ccedil;&atilde;o? Luciana Monteiro - Na ULSM houve, durante algum tempo, um conselho da forma&ccedil;&atilde;o, de que eu pr&oacute;pria fiz parte, na qualidade de representante dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios. Depois, deixou de existir. Quando assumi o cargo de vogal do conselho de administra&ccedil;&atilde;o, reavivei esse conselho, de que agora faz parte a Dra. Raquel Braga. Devo dizer que, anualmente, &eacute; enviado um question&aacute;rio aos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia sobre as suas necessidades formativas, mas as sugest&otilde;es s&atilde;o sempre poucas. Este ano, apesar da situa&ccedil;&atilde;o se repetir, j&aacute; foram planeadas forma&ccedil;&otilde;es dirigidas &agrave; &aacute;rea dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios. Al&eacute;m disso, vamos dinamizar a forma&ccedil;&atilde;o cont&iacute;nua. Prevemos realizar ac&ccedil;&otilde;es uma vez por m&ecirc;s, organizadas por colegas dos CSP, nomeadamente o Dr. Pedro Norton e a Dra. Raquel Braga. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Voltando &agrave; reforma dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, qual &eacute; o valor que d&atilde;o &agrave; autonomia dos ACES? Torcato Santos - Temos a nossa vis&atilde;o, mas tamb&eacute;m nos teremos que adaptar &agrave; regulamenta&ccedil;&atilde;o que surgir. Poder-se-&aacute; dizer que os centros de sa&uacute;de da ULSM v&atilde;o ter uma autonomia maior porque a futura directora executiva do ACES tem assento no conselho de administra&ccedil;&atilde;o da ULSM na qualidade de vogal executiva. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Ser&aacute; a Dra. Luciana? Torcato Santos - Exactamente. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - A quest&atilde;o que se p&otilde;e &eacute; se ambos os cargos ser&atilde;o compat&iacute;veis com um bom desempenho... Torcato Santos - No fundo, a Dra. Luciana j&aacute; exerce essas fun&ccedil;&otilde;es. A gest&atilde;o dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios &eacute; da sua responsabilidade. O facto de fazer parte do conselho de administra&ccedil;&atilde;o permite-lhe vigiar eventuais atitudes hospitaloc&ecirc;ntricas e ter informa&ccedil;&atilde;o daquilo que sucede na ULS, com a possibilidade de reivindicar e defender as necessidades dos centros de sa&uacute;de. Ali&aacute;s, a ULS, pela din&acirc;mica que se foi construindo ao longo dos anos, teve sempre os centros de sa&uacute;de muito pr&oacute;ximos do &oacute;rg&atilde;o de gest&atilde;o. Os pr&oacute;ximos ACES que vierem a ser criados, nomeadamente no distrito do Porto, v&atilde;o estar mais afastados do &oacute;rg&atilde;o gestor final (a ARS) do que no nosso caso, dependendo do tipo de autonomia implementada. E alguma regula&ccedil;&atilde;o sempre existir&aacute; por parte das ARS, como sucede, ali&aacute;s, com os hospitais. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - A Dra. Luciana vai estar no conselho de administra&ccedil;&atilde;o na qualidade de vogal com a responsabilidade dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios ou como directora executiva do ACES? Torcato Santos - Estar&aacute; no conselho de administra&ccedil;&atilde;o como vogal executiva com o pelouro dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Como &eacute; que se vai proceder &agrave; conjuga&ccedil;&atilde;o do ACES com a ULS? Os modelos s&atilde;o compat&iacute;veis? Luciano Monteiro - A organiza&ccedil;&atilde;o do nosso ACES ser&aacute;, naturalmente, semelhante &agrave; de todos os outros. S&oacute; que alguns recursos de gest&atilde;o, em vez de estarem, por hip&oacute;tese, centralizados na Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de, v&atilde;o estar localizados na ULS. N&atilde;o temos que organizar nada de novo. Estamos conscientes de que ter&atilde;o que ser feitas algumas altera&ccedil;&otilde;es mas, naturalmente, isso ter&aacute; que ser avaliado caso a caso. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Recentemente, o Dr. Francisco Ramos afirmou que o modelo das ULS &eacute; para avan&ccedil;ar. Por seu turno, o Dr. Manuel Pizarro defende a constitui&ccedil;&atilde;o de ACES e a reforma dos CSP... N&atilde;o lhe parece bizarro? Torcato Santos - N&atilde;o posso fazer grandes coment&aacute;rios porque n&atilde;o estou muito por dentro dessa quest&atilde;o. Provavelmente, ser&aacute; apenas uma diferen&ccedil;a de compet&ecirc;ncias delegadas. Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - N&atilde;o existem evid&ecirc;ncias internacionais sobre as vantagens do modelo das ULS para os cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios ou para os doentes. A ULSM, que vai comemorar dez anos no pr&oacute;ximo m&ecirc;s de Junho, tem alguns estudos feitos nessa &aacute;rea? Torcato Santos - Haver&aacute; sempre pessoas a favor e contra o modelo das ULS. Encaro essa quest&atilde;o com toda a naturalidade. Em Junho vamos comemorar os dez anos da ULSM e considero que ser&aacute; uma boa oportunidade conseguirmos p&ocirc;r bem a nu as vantagens que possam ter acontecido com esta integra&ccedil;&atilde;o. Mas compreendo as d&uacute;vidas da Miss&atilde;o para os Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios e da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral porque basta o conselho de administra&ccedil;&atilde;o de uma ULS n&atilde;o ter sensibilidade para dar a &ecirc;nfase necess&aacute;ria aos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios para as referidas vantagens n&atilde;o acontecerem. No entanto, dando &ecirc;nfase &agrave; integra&ccedil;&atilde;o de cuidados, melhoria da acessibilidade, simplifica&ccedil;&atilde;o de problemas, gest&atilde;o do processo cl&iacute;nico e, se poss&iacute;vel, do sistema de informa&ccedil;&atilde;o em conjunto, poderemos dar passos importantes. Os protocolos e parcerias que a ULSM criou com entidades privadas, a liga&ccedil;&atilde;o &agrave; C&acirc;mara Municipal, a din&acirc;mica de apoio ao doente no domic&iacute;lio e at&eacute; a forma de olhar para alguns indicadores, falam muito desta integra&ccedil;&atilde;o, mas a mudan&ccedil;a de mentalidades n&atilde;o se faz de um dia para o outro. Temos ainda dificuldades e claro que os colegas v&atilde;o encontrar sempre defeitos. Mas se nas ULS n&atilde;o &eacute; f&aacute;cil conjugar a vertente hospitalar com os interesses e necessidades de apoio dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, muito mais dif&iacute;cil ser&aacute; faz&ecirc;-lo quando est&atilde;o separados e assumem estrat&eacute;gias divergentes.

Terceiro espaço

Mais lidas