Jornal Médico - Dicas para construir uma ponte entre investigação e prática

If we want more evidence-based practice, we need more practice-based evidence, foi o t&iacute;tulo da confer&ecirc;ncia que Lawrence Green... If we want more evidence-based practice, we need more practice-based evidence, foi o t&iacute;tulo da confer&ecirc;ncia que Lawrence Green, professor de Biostat&iacute;stica e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade da Calif&oacute;rnia, proferiu em Lisboa, a convite do Instituto Nacional de Sa&uacute;de Dr. Ricardo Jorge. A iniciativa teve por objectivo principal promover a discuss&atilde;o em torno da transla&ccedil;&atilde;o do conhecimento, um tema particularmente importante para o INSA, que est&aacute; empenhado em identificar &aacute;reas priorit&aacute;rias de investiga&ccedil;&atilde;o em Sa&uacute;de P&uacute;blica e Promo&ccedil;&atilde;o em Sa&uacute;de, de forma a rentabilizar os seus (escassos) recursos Sabia que, em m&eacute;dia, o tempo que demora at&eacute; que algum benef&iacute;cio (14%) da investiga&ccedil;&atilde;o b&aacute;sica chegue ao doente &eacute; de 17 anos? E que da publica&ccedil;&atilde;o de guidelines, at&eacute; &agrave; sua implementa&ccedil;&atilde;o na pr&aacute;tica pelos m&eacute;dicos, passam, em m&eacute;dia, 9,3 anos? S&atilde;o dados impressionantes, apresentados por Lawrence Green, professor de Biostat&iacute;stica e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade da Calif&oacute;rnia, numa confer&ecirc;ncia que deu recentemente, em Lisboa, a convite do Instituto Nacional de Sa&uacute;de Dr. Ricardo Jorge (INSA). Este pioneiro da Promo&ccedil;&atilde;o em Sa&uacute;de tem-se debru&ccedil;ado sobre a quest&atilde;o da transla&ccedil;&atilde;o do conhecimento, procurando identificar os in&uacute;meros pontos de constrangimento que surgem ao longo do percurso que vai da investiga&ccedil;&atilde;o &agrave; pr&aacute;tica, com o intuito de desenvolver estrat&eacute;gias para mitigar o fosso existente entre ambas. &Eacute; neste sentido que Green defende que "para termos uma pr&aacute;tica profissional baseada na evid&ecirc;ncia, &eacute; necess&aacute;rio investir na obten&ccedil;&atilde;o de evid&ecirc;ncia baseada na pr&aacute;tica". O objectivo, sublinha, &eacute; "abolir a met&aacute;fora do funil - em que persistem v&aacute;rios pontos de fuga na passagem da investiga&ccedil;&atilde;o &agrave; pr&aacute;tica - e adoptar a met&aacute;fora da ponte, em que o processo flui de forma cont&iacute;nua". "Usem a teoria, em vez de a testarem" Como minimizar, ent&atilde;o, este "gap entre investiga&ccedil;&atilde;o e pr&aacute;tica"? Que fazer para p&ocirc;r cobro a esta "odisseia de 17 anos"? Lawrence Green deixou algumas dicas aos investigadores do INSA, reconhecendo o empenho destes em "recentrar o target dos seus trabalhos de investiga&ccedil;&atilde;o em Sa&uacute;de P&uacute;blica". Mostrando-se concordante com o presidente do INSA sobre as dificuldades inerentes &agrave; investiga&ccedil;&atilde;o nos dom&iacute;nios da Sa&uacute;de P&uacute;blica e da Promo&ccedil;&atilde;o em Sa&uacute;de, o professor norte-americano deixou um primeiro conselho: "usem a teoria em vez de a testarem. Isto &eacute;, ao desenvolverem trabalhos de investiga&ccedil;&atilde;o nestas &aacute;reas, n&atilde;o comecem pela teoria... comecem por um problema pr&aacute;tico e usem a teoria para resolv&ecirc;-lo". Adaptar a investiga&ccedil;&atilde;o &agrave;s realidades regionais/locais e culturais, estabelecer prioridades claras de investiga&ccedil;&atilde;o e avalia&ccedil;&atilde;o, apostar na melhoria cont&iacute;nua da qualidade, criar networks de investiga&ccedil;&atilde;o baseada na pr&aacute;tica e convencer os peer reviwers de que &eacute; fundamental investir mais na valida&ccedil;&atilde;o externa foram outras das solu&ccedil;&otilde;es apontadas pelo especialista em Epidemiologia, no sentido de aproximar a investiga&ccedil;&atilde;o da pr&aacute;tica e vice-versa. Vigil&acirc;ncia epidemiol&oacute;gica como prioridade Aberto o per&iacute;odo de discuss&atilde;o &agrave; assist&ecirc;ncia, Lawrence Green foi bombardeado com as mais diversas quest&otilde;es... Alegando que os 17 anos que medeiam a introdu&ccedil;&atilde;o na pr&aacute;tica de benef&iacute;cios resultantes da investiga&ccedil;&atilde;o "n&atilde;o s&atilde;o muito elogiadores para a Ci&ecirc;ncia", um dos muitos investigadores do INSA presentes na confer&ecirc;ncia quis saber "o que est&aacute; por detr&aacute;s desta realidade". Ao que Lawrence Green respondeu que, "tanto a ind&uacute;stria farmac&ecirc;utica, quanto os centros acad&eacute;micos/faculdades, s&atilde;o muito poderosos a definir a agenda de investiga&ccedil;&atilde;o. Muitas vezes, os cientistas investem em quest&otilde;es que n&atilde;o ter&atilde;o um impacto directo na vida as pessoas". Neste n&iacute;vel, o especialista norte-americano defendeu ser fundamental "conseguir-se um maior equil&iacute;brio". Interrogado sobre qual seria "a prioridade n&uacute;mero um" em Epidemiologia, num contexto de escassez de recursos, o professor Green apontou como &aacute;rea fundamental - e simultaneamente como "responsabilidade governamental" - a vigil&acirc;ncia epidemiol&oacute;gica. Quem &eacute; Lawrence Green? Professor jubilado de Biostat&iacute;stica e Epidemiologia da Escola de Medicina e co-l&iacute;der do Programa das Ci&ecirc;ncias Sociais e do Comportamento do Comprehensive Cancer Center da Universidade da Calif&oacute;rnia, em S&atilde;o Francisco, Lawrence Green foi pioneiro em educa&ccedil;&atilde;o para a sa&uacute;de na Universidade de Johns Hopkins, em 1970, onde estabeleceu programas de pr&eacute;-gradua&ccedil;&atilde;o e p&oacute;s-doutoramento e formou muitos dos que s&atilde;o hoje l&iacute;deres em Promo&ccedil;&atilde;o da Sa&uacute;de nos Estados Unidos da Am&eacute;rica (EUA) e noutras regi&otilde;es do globo. Tem desenvolvido trabalho nos Institutos Nacionais de Sa&uacute;de (NIH) norte-americanos, &eacute; consultor internacional da OMS, UNICEF e foi professor convidado em universidades na &Aacute;sia, Europa e Austr&aacute;lia. Nos anos 80, foi professor convidado de Harvard University's Schools of Public Medicine and Public Health, director do US Office of Health Information and Health Promotion no Gabinete do Secret&aacute;rio de Estado para a Sa&uacute;de da Administra&ccedil;&atilde;o Carter e Vice-Presidente da Funda&ccedil;&atilde;o Kaiser Family. Na d&eacute;cada de 90, Lawrence Green foi director do Institute of Health Promotion Research, Department of Health Care and Epidemiology, na Universidade de British Columbia, no Canad&aacute;. Conduziu tamb&eacute;m uma equipa da Royal Society canadiana que produziu as linhas orientadoras da investiga&ccedil;&atilde;o participativa, largamente adoptada pelas ag&ecirc;ncias financiadoras atrav&eacute;s da Am&eacute;rica do Norte, como guia para os candidatos a bolsas de investiga&ccedil;&atilde;o. Em 1999 juntou-se ao Center for Disease Control (CDC) em Atlanta como um Distinguished Fellow-Visiting Scientist. Autor de mais de 300 artigos e cap&iacute;tulos, muitos dos seus livros t&ecirc;m sido largamente adoptados. Um dos exemplos - o Health Program Planning: An Educational and Ecological Approach, New York: McGraw-Hill, 2005 - constitui uma refer&ecirc;ncia mundial em planeamento em sa&uacute;de, foi traduzido para v&aacute;rias l&iacute;nguas, incluindo o chin&ecirc;s e japon&ecirc;s.

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