Jornal Médico - Viana do Castelo mantém tradição

A cidade hist&oacute;rica de Viana do Castelo foi o palco escolhido este ano para a realiza&ccedil;&atilde;o do 11&ordm; Encontro de Medicina Geral e Familiar do Alto Minho... A cidade hist&oacute;rica de Viana do Castelo foi o palco escolhido este ano para a realiza&ccedil;&atilde;o do 11&ordm; Encontro de Medicina Geral e Familiar do Alto Minho, evento no qual participaram mais de uma centena de profissionais de sa&uacute;de. Para al&eacute;m das tem&aacute;ticas relacionadas com a actualiza&ccedil;&atilde;o t&eacute;cnico-cient&iacute;fica, a iniciativa ficou marcada pelos debates em torno do futuro da especialidade A delega&ccedil;&atilde;o distrital de Viana do Castelo da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral (APMCG) levou a cabo, entre os dias 27 e 29 de Maio, a 11&ordf; edi&ccedil;&atilde;o do Encontro de Medicina Geral e Familiar (MGF) do Alto Minho. O local escolhido foi a capital do distrito, mais precisamente o Castelo de Santiago da Barra. Participaram no evento 123 m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, quase todos oriundos dos centros de sa&uacute;de (CS) da regi&atilde;o, numa demonstra&ccedil;&atilde;o clara do empenho dos profissionais na actualiza&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica e na troca de ideias sobre as mudan&ccedil;as que afectam, neste momento, a organiza&ccedil;&atilde;o dos CSP. A abertura e o encerramento do evento acabaram por (voluntaria ou involuntariamente) entrela&ccedil;ar-se, j&aacute; que em ambas as situa&ccedil;&otilde;es se falou sobre as perspectivas de futuro da MGF. No arranque, V&iacute;tor Ramos (MF na Unidade de Sa&uacute;de Familiar - USF - Marginal, professor da Escola Nacional de Sa&uacute;de P&uacute;blica - ENSP - e coordenador j&aacute; designado para a direc&ccedil;&atilde;o estrat&eacute;gica da nova fase da reforma) lan&ccedil;ou um olhar anal&iacute;tico sobre o enquadramento dos CSP no actual sistema de sa&uacute;de portugu&ecirc;s, sempre na defesa da MGF como um factor preponderante para o impulso do SNS. Uma comunica&ccedil;&atilde;o f&eacute;rtil, que acabou por merecer continuidade no discurso de encerramento do 11&ordm; Encontro do Alto Minho, a cargo do presidente da APMCG. Jo&atilde;o Sequeira Carlos deu a conhecer aos colegas minhotos os projectos ambiciosos que a associa&ccedil;&atilde;o deseja concretizar na pr&oacute;xima d&eacute;cada, bem como os princ&iacute;pios que dirigem a reorganiza&ccedil;&atilde;o interna de que tem sido alvo. Tudo no intuito de a deixar mais forte, nas vertentes socioprofissional e cient&iacute;fica. Balan&ccedil;o muito positivo Jos&eacute; Lago da Costa, coordenador da USF Vale do Vez, foi um dos participantes que encontr&aacute;mos nos intervalos das sess&otilde;es do 11&ordm; Encontro de MGD do Alto Minho. Este m&eacute;dico de fam&iacute;lia tem procurado, ao longo dos anos, n&atilde;o faltar &agrave; reuni&atilde;o organizada pela delega&ccedil;&atilde;o distrital de Viana do Castelo e d&aacute; nota positiva &agrave;s sess&otilde;es a que assistiu: "os temas foram muito interessantes e &eacute; muito importante ter na regi&atilde;o um encontro onde seja poss&iacute;vel fazer a divulga&ccedil;&atilde;o da MGF. &Eacute;, na minha perspectiva, um evento que merece continuidade". N&eacute;lson Rodrigues, respons&aacute;vel da delega&ccedil;&atilde;o distrital de Viana do Castelo da APMCG e membro da comiss&atilde;o organizadora deste encontro, considera que a iniciativa superou as expectativas: "recebemos muitos posters e comunica&ccedil;&otilde;es orais, de boa qualidade, &agrave; semelhan&ccedil;a do que tem acontecido em edi&ccedil;&otilde;es anteriores. De facto, desde que come&ccedil;&aacute;mos a organizar este Encontro, temos sido surpreendidos, ano ap&oacute;s ano, pelo elevado n&uacute;mero de trabalhos recebidos. Nos concursos de fotografia e pintura - novidade este ano -, tudo correu igualmente de fei&ccedil;&atilde;o. E nem sequer est&aacute;vamos &agrave; espera de receber tantas obras para expor!". Portugal deve potenciar o que de melhor criou nos CSP O MF V&iacute;tor Ramos foi um dos oradores convidados, marcando o arranque da iniciativa com uma confer&ecirc;ncia sobre a vitalidade e o cariz imprescind&iacute;vel dos CSP, no dealbar do s&eacute;culo XXI. Relembrou, antes de mais, que "Portugal n&atilde;o &eacute; estreante nestas lides dos CSP e que deve capitalizar a experi&ecirc;ncia acumulada. Em 2011, cumprem-se quase quarenta anos da cria&ccedil;&atilde;o de CS vocacionados para a sa&uacute;de integral do indiv&iacute;duo, devidamente inseridos na comunidade. Na Europa e no mesmo ano, o processo estava ent&atilde;o em curso apenas na Finl&acirc;ndia. Ou seja, estamos, sem d&uacute;vida, perante um exemplo do pioneirismo portugu&ecirc;s". Jo&atilde;o Sequeira Carlos advoga a cria&ccedil;&atilde;o de um novo documento estrat&eacute;gico para os CSP desenvolvido no seio da APMCG, num momento em que o livro azul est&aacute; &agrave; beira de comemorar duas d&eacute;cadas de exist&ecirc;ncia De facto, do ponto de vista hist&oacute;rico, o pa&iacute;s pode orgulhar-se do que conseguiu alcan&ccedil;ar entre 1971 e 1982, atrav&eacute;s da 1&ordm; gera&ccedil;&atilde;o de CS, do servi&ccedil;o m&eacute;dico &agrave; periferia e de um conjunto alargado de cl&iacute;nicos gerais formados nas faculdades de Medicina nacionais, que souberam alimentar actividades promotoras de Sa&uacute;de. De l&aacute; para c&aacute;, h&aacute; a registar muitos &ecirc;xitos e percal&ccedil;os; hesita&ccedil;&otilde;es e decis&otilde;es corajosas. Seja como for, a Declara&ccedil;&atilde;o de Alma-Ata e os seus princ&iacute;pios fundadores n&atilde;o ficaram perdidos na Hist&oacute;ria, nem sequer se extinguiram no que foi consumado em Portugal durante as d&eacute;cadas de 70 e 80. Para V&iacute;tor Ramos, &eacute; da m&aacute;xima import&acirc;ncia perceber o car&aacute;cter de contemporaneidade daquela declara&ccedil;&atilde;o: "tudo o que l&aacute; est&aacute; escrito &eacute; rigorosamente actual e n&atilde;o h&aacute; nada como ir ver ao catecismo original, para perceber o que est&aacute; em causa. De tal forma a Declara&ccedil;&atilde;o de Alma-Ata se mant&eacute;m actualizada que a OMS, no relat&oacute;rio mundial que publicou h&aacute; dois anos - intitulado Agora mais do que nunca -, veio afirmar que, face &agrave; complexidade e aos desafios do momento, se torna fundamental investir nos CSP". Mais ainda, recorda o coordenador da direc&ccedil;&atilde;o estrat&eacute;gica da reforma, Portugal surge no referido relat&oacute;rio como um dos excelentes exemplos a seguir, a n&iacute;vel mundial, "algo que ainda &eacute; desconhecido de muitos e que resulta, provavelmente, dos quarenta anos de investimentos nos CSP, do nosso trabalho e das ac&ccedil;&otilde;es desenvolvidas pela gera&ccedil;&atilde;o que nos precedeu. &Eacute; significativo, pois, aponta V&iacute;tor Ramos, que a maior pot&ecirc;ncia mundial, os EUA, esteja atr&aacute;s de n&oacute;s no que respeita a diversos indicadores de sa&uacute;de". Vale a pena seguir em frente, quando a direc&ccedil;&atilde;o &eacute; clara Num momento em que se prepara para abra&ccedil;ar um grande desafio, a coordena&ccedil;&atilde;o estrat&eacute;gica da segunda fase da reforma (tarefa que o deixa "tenso e algo apreensivo"), o professor da ENSP frisa um dos factores chave para o futuro da especialidade de MGF e dos CSP: a renova&ccedil;&atilde;o geracional. "Na pr&oacute;pria APMCG, verificamos que todos os elementos da nova direc&ccedil;&atilde;o t&ecirc;m menos 25 anos dos que os membros da anterior direc&ccedil;&atilde;o. Poucas organiza&ccedil;&otilde;es profissionais lograram este grau de mudan&ccedil;a, sem crises e problemas de maior. &Eacute; o render de gera&ccedil;&otilde;es, feito de maneira exemplar e &agrave; imagem de uma organiza&ccedil;&atilde;o madura". Em coment&aacute;rio &agrave;s altera&ccedil;&otilde;es que decorrem nos locais de trabalho dos MF portugueses, V&iacute;tor Ramos considera que, no panorama actual, se pretende introduzir um pouco mais de riqueza e de sofistica&ccedil;&atilde;o no sistema de sa&uacute;de, aproveitando os contributos e a intelig&ecirc;ncia de todos os actores e n&atilde;o apenas de uma minoria de tradicionais iluminados: "uma rede de USF &eacute; uma pluriarquia, dotada de muita autonomia, mas tamb&eacute;m de deveres para interagir com os demais". Este ano foram entregues, em Viana do Castelo, dois primeiros pr&eacute;mios nas categorias cient&iacute;ficas (um para o melhor poster, outro para a melhor comunica&ccedil;&atilde;o oral) e cinco men&ccedil;&otilde;es honrosas, para al&eacute;m de um galard&atilde;o atribu&iacute;do &agrave; melhor fotografia e um 1&ordm; pr&eacute;mio e uma men&ccedil;&atilde;o honrosa na categoria de pintura O m&eacute;dico da USF Marginal est&aacute; convicto de que toda a evolu&ccedil;&atilde;o futura dos CSP depende da forma como se conseguir implementar, a m&eacute;dio prazo, a governa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, bem como da capacidade das pessoas para colocar em pr&aacute;tica o conceito de pilotagem. "Temos de adoptar a postura da pilotagem, que significa ter o sentido de onde se parte e para onde se vai. De outro modo, andaremos &agrave; deriva. Ali&aacute;s, muitos dos m&eacute;dicos que se pretendem aposentar e com quem tenho trocado impress&otilde;es, dizem-me que se sentem &agrave; deriva e que n&atilde;o gostam dessa sensa&ccedil;&atilde;o. Se conseguirmos persuadir estes colegas de que os CSP t&ecirc;m um destino e um des&iacute;gnio, talvez seja poss&iacute;vel preserv&aacute;-los dentro no SNS. Para tal, &eacute; preciso dar um significado t&eacute;cnico - n&atilde;o burocr&aacute;tico - ao seu trabalho". Imaginar o futuro, para melhor governar recursos Se em Viana do Castelo o homem escolhido para liderar estrategicamente a nova fase da reforma se revelou optimista, o presidente da APMCG n&atilde;o foi menos entusi&aacute;stico face aos tempos que se aproximam. Jo&atilde;o Sequeira Carlos transmitiu aos colegas do Alto Minho de que forma os novos &oacute;rg&atilde;os dirigentes da associa&ccedil;&atilde;o projectam a pr&oacute;xima d&eacute;cada, fazendo apelo &agrave; mais-valia de uma estrat&eacute;gia antecipat&oacute;ria: "os grandes gurus da gest&atilde;o percorrem mundo com uma frase lapidar, segundo a qual gerir &eacute; antecipar cen&aacute;rios, o futuro e as suas implica&ccedil;&otilde;es. N&atilde;o basta reagir". &Eacute; esta postura que a renovada direc&ccedil;&atilde;o da APMCG tem procurado adoptar, sempre com um olho em li&ccedil;&otilde;es importantes do passado e do presente. Ao Alto Minho, Jo&atilde;o Sequeira Carlos levou reflex&otilde;es focadas nas defini&ccedil;&otilde;es internacionais (nomeadamente da WONCA Europa) da especialidade e do papel do MF: "a MGF apresenta compet&ecirc;ncias espec&iacute;ficas, em campos como a gest&atilde;o da qualidade em sa&uacute;de, ou a utiliza&ccedil;&atilde;o das novas tecnologias de informa&ccedil;&atilde;o e comunica&ccedil;&atilde;o (TIC), na pr&aacute;tica cl&iacute;nica. Hoje em dia, &eacute; aceite sem grandes problemas o facto dos MF se encontrarem entre os profissionais de sa&uacute;de que mais utilizam este tipo de tecnologia. Uma evid&ecirc;ncia que faz deles importantes elementos para o treino de outros t&eacute;cnicos". A APMCG tenciona aprofundar rela&ccedil;&otilde;es, nos pr&oacute;ximos anos, em torno de muitas destas dimens&otilde;es que est&atilde;o associadas ao crescimento da especialidade. Para tal, a direc&ccedil;&atilde;o que tomou posse em 2009 definiu um programa em torno de uma m&atilde;o-cheia de "i's": inova&ccedil;&atilde;o, interven&ccedil;&atilde;o, informa&ccedil;&atilde;o, investiga&ccedil;&atilde;o/desenvolvimento t&eacute;cnico-cient&iacute;fico, internato e internacional. Rela&ccedil;&otilde;es Internacionais: uma prioridade! "As rela&ccedil;&otilde;es internacionais s&atilde;o cada vez mais preponderantes. N&atilde;o podemos estar isolados, orgulhosamente s&oacute;s. Temos que viver dentro da comunidade internacional. De facto, o pulsar da MGF faz-se, acima de tudo, com base em rela&ccedil;&otilde;es internacionais e no conhecimento de que possamos usufruir a partir desses contactos", acentuou Jo&atilde;o Sequeira Carlos. Um novo "Livro Azul" para a MGF portuguesa Outro dos objectivos da APMCG - desenhado a pensar na dinamiza&ccedil;&atilde;o da MGF portuguesa e dos CSP - &eacute; a publica&ccedil;&atilde;o de um novo documento que fixe as linhas estrat&eacute;gicas para o futuro dos cuidados prim&aacute;rios. O presidente da APMCG clarifica a meta: "o chamado livro azul, publicado em 1990 pela APMCG, est&aacute; prestes a completar 20 anos de exist&ecirc;ncia. Uma das determina&ccedil;&otilde;es desta direc&ccedil;&atilde;o &eacute; n&atilde;o deixar passar esse marco hist&oacute;rico sem iniciar um projecto que venha a desembocar num novo documento que trace as coordenadas para o futuro da MGF". Outro eixo significativo no qual a APMCG deseja desenvolver esfor&ccedil;os &eacute; o dos recursos m&eacute;dicos - e respectiva forma&ccedil;&atilde;o especializada. Sempre na &oacute;ptica da pedagogia p&uacute;blica. "Recentemente, ouvi o director do Instituto de Ci&ecirc;ncias Biom&eacute;dicas Abel Salazar dizer que at&eacute; 2020 teremos oito mil licenciados sem possibilidade de entrar num programa de internato m&eacute;dico. Quando a associa&ccedil;&atilde;o foi chamada &agrave; comiss&atilde;o parlamentar da Sa&uacute;de, mostrou gr&aacute;ficos e fez passar as suas ideias sobre esta mat&eacute;ria. Mesmo assim, alguns deputados recusaram-se a perceber que, no futuro, poderemos ter um problema de desemprego m&eacute;dico. De facto, o cen&aacute;rio de escassez de recursos humanos &eacute; t&atilde;o preocupante que se torna dif&iacute;cil, para quem est&aacute; fora destes processos, entender um fen&oacute;meno futuro que parece contradizer o quadro actual", apontou o presidente da APMCG. O mesmo respons&aacute;vel adianta que os MF devem ter em mente as suas obriga&ccedil;&otilde;es enquanto motores da mudan&ccedil;a, numa altura em que a reforma dos CSP necessita do empenho geral: "estamos a liderar o processo de reforma e n&atilde;o podemos, de forma desresponsabilizada, colocar os encargos nas m&atilde;os da tutela. Todos n&oacute;s, quanto temos o paciente &agrave; nossa frente, somos agentes da reforma dos CSP e da reforma das lideran&ccedil;as. E quando falamos em lideran&ccedil;as, abrangemos, n&atilde;o s&oacute; os governantes, coordenadores de miss&atilde;o e secret&aacute;rios de Estado, mas a generalidade dos profissionais". Como ensinar uma gera&ccedil;&atilde;o, quando se afastam os mestres? No Encontro de Medicina Geral e Familiar do Alto Minho emergiram, como tema natural de conversa, as dificuldades de regenera&ccedil;&atilde;o do efectivo m&eacute;dico em Portugal. Sobretudo, ap&oacute;s semanas de vivo debate em torno de um n&uacute;mero crescente de pedidos de aposenta&ccedil;&atilde;o de m&eacute;dicos, em particular de MF. Pedro Nunes, baston&aacute;rio da Ordem dos M&eacute;dicos (OM), procurou contextualizar, na cerim&oacute;nia de encerramento, o problema que afecta o pa&iacute;s: "o Estado portugu&ecirc;s n&atilde;o se apercebe que fomentando a reforma precoce dos m&eacute;dicos mais velhos - ao mesmo tempo que escancara as portas das faculdades de Medicina -, arrisca uma situa&ccedil;&atilde;o problem&aacute;tica. Daqui a alguns anos, os nossos futuros colegas (que hoje s&atilde;o estudantes) podem n&atilde;o ter quem os forme e n&atilde;o conseguir um lugar nos servi&ccedil;os p&uacute;blicos de sa&uacute;de". Pedro Nunes apelou mesmo a uma defesa intransigente da MGF, daqui em diante, j&aacute; que segundo este dirigente a disciplina pode ser alvo de graves distor&ccedil;&otilde;es: "no caso de existir uma pletora de profissionais a sa&iacute;rem das faculdades - e face &agrave; press&atilde;o das popula&ccedil;&otilde;es, que n&atilde;o sabem distinguir qualitativamente entre os diferentes m&eacute;dicos -, a tenta&ccedil;&atilde;o de degradar a qualidade da forma&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica, de modo a criar t&iacute;tulos mais ou menos artificiais, ser&aacute; grande. Podemos regressar a um passado n&atilde;o desejado, que se caracteriza pelo m&eacute;dico indiferenciado, debaixo da designa&ccedil;&atilde;o de Cl&iacute;nica Geral ou de outra qualquer. O perigo &eacute; que tal deforma&ccedil;&atilde;o se confunda com o trabalho dos verdadeiros protagonistas de uma das mais dif&iacute;ceis especialidades m&eacute;dicas, a MGF". Artes cient&iacute;ficas e visuais convivem em harmonia Este ano foram enviados para aprecia&ccedil;&atilde;o dos j&uacute;ris do 11&ordm; Encontro de Medicina Geral e Familiar do Alto Minho um total de 104 trabalhos cient&iacute;ficos (62 posters e 42 comunica&ccedil;&otilde;es orais). "Um n&uacute;mero de que nos devemos orgulhar", sublinha Lurdes Matos, membro da comiss&atilde;o cient&iacute;fica do evento. Para al&eacute;m da express&atilde;o quantitativa, os trabalhos destacaram-se pela dispers&atilde;o geogr&aacute;fica, uma vez que os seus autores exercem Medicina nos mais diferentes pontos do territ&oacute;rio continental e das ilhas. De entre o leque de trabalhos submetidos a concurso, foram aceites 42 posters e 24 comunica&ccedil;&otilde;es orais. O j&uacute;ri decidiu atribuir o primeiro pr&eacute;mio de comunica&ccedil;&atilde;o oral ao trabalho "Uso do telefone na consulta de cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios - Qual a evid&ecirc;ncia?", realizado por Ana Sofia Ribeiro (USF Viver Mais), Ricardo Jorge Faria (USF Renascer) e Cindy Vieira Pinto (USF Alpendurada). Este pr&eacute;mio foi patrocinado pelo Grupo Medinfar. Na referida categoria foram ainda atribu&iacute;das men&ccedil;&otilde;es honrosas aos trabalhos "DPOC: n&atilde;o basta n&atilde;o fumar" - de Pedro Lopes Guimar&atilde;es (CS de Famalic&atilde;o) e Pedro Coelho (CS de Lixa) - e "Arando na profilaxia das infec&ccedil;&otilde;es urin&aacute;rias recorrentes: revis&atilde;o baseada na evid&ecirc;ncia", desenvolvido pelos profissionais Irene Lopes (USF Oceanos), Alexandra Pina (USF Horizonte), Ana Campos (Unidade de Sa&uacute;de Atl&acirc;ntida), Ana Figueiredo (USF Horizonte), Clara Pinto Ferreira (USF Horizonte), Isabel Ribeiro (Unidade de Sa&uacute;de Atl&acirc;ntida) e Nuno Figueiras Alves (Unidade de Sa&uacute;de Atl&acirc;ntida). No que respeita aos posters, o 1&ordm; pr&eacute;mio foi entregue ao trabalho "Avalia&ccedil;&atilde;o da qualidade dos registos cl&iacute;nicos das consultas domicili&aacute;rias no ACES C&aacute;vado III", da autoria de Sandra Garrido, Ana Soares e No&eacute;lia Novo (ACES C&aacute;vado III). Realce, ainda, para as men&ccedil;&otilde;es honrosas com que foram distinguidos os posters "Preven&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria de eventos cardiovasculares - aspirina vs clopidogrel", rda autoria das profissionais do ACES C&aacute;vado III atr&aacute;s mencionadas, "Palpita&ccedil;&otilde;es com raz&atilde;o", de Daniela Neves e Rita Almeida (USF Anta) e "A consulta aberta - problemas e desafios", de Filipe Prazeres (USF Buarcos). Para al&eacute;m da produ&ccedil;&atilde;o estritamente cient&iacute;fica, o Encontro do Alto Minho introduziu este ano um novo tipo de concurso, orientado para obras fotogr&aacute;ficas ou de pintura criadas por profissionais dos CSP. Assim, a obra "Visita domicili&aacute;ria - As Escadas", de Ana Isabel Pereira Branco, recebeu o pr&eacute;mio de melhor fotografia, enquanto o trabalho "Sala de espera", de Rosa Maria Ribeiro Gomes foi seleccionado como melhor pintura. Por fim, um quadro de Eul&aacute;lia Rodrigues Frad&atilde;o, sem t&iacute;tulo, mereceu uma men&ccedil;&atilde;o honrosa do j&uacute;ri na categoria de pintura.

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