Jornal Médico - Conhecer e combater mitos

A gripe &eacute; uma doen&ccedil;a respirat&oacute;ria aguda, geralmente auto-limitada, causada por um v&iacute;rus do g&eacute;nero Influenza... A gripe &eacute; uma doen&ccedil;a respirat&oacute;ria aguda, geralmente auto-limitada, causada por um v&iacute;rus do g&eacute;nero Influenza. Ocorrem surtos da doen&ccedil;a em quase todos os Invernos, sendo a sua extens&atilde;o e gravidade vari&aacute;veis (1) e atingindo entre 5 a 20% da popula&ccedil;&atilde;o.(2) A vacina&ccedil;&atilde;o anual dos grupos de risco &eacute; a melhor forma de prevenir a doen&ccedil;a, reduzir a probabilidade de complica&ccedil;&otilde;es, bem como minimizar o risco de epidemia. (1,3,4) O pico da actividade gripal tem ocorrido entre Novembro e Fevereiro e a vacina deve ser administrada a partir de Outubro, embora possa s&ecirc;-lo durante toda a &eacute;poca gripal. Em Portugal, a incid&ecirc;ncia de vacina&ccedil;&atilde;o &eacute; inferior ao desej&aacute;vel. Ainda assim, tem vindo a aumentar. A estimativa da cobertura da popula&ccedil;&atilde;o portuguesa pela vacina anti-gripal na &eacute;poca de 2006/2007 foi de 14,3 (IC95%: 13,0-15,8) (5) e na &eacute;poca de 2008-2009 atingiu o valor de 18,3% (IC95%: 16,6%; 20,1%), tendo a cobertura nos grupos de risco sido de 53,3% (IC 95% 47.9-58.6%) nos indiv&iacute;duos com mais de 65 anos e de 31,3% (IC 95% 28.2-34.6%) nos portadores de pelo menos uma doen&ccedil;a cr&oacute;nica.(6) Os grupos priorit&aacute;rios para vacina&ccedil;&atilde;o contra a gripe sazonal s&atilde;o pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, doentes cr&oacute;nicos e imunodeprimidos (com mais de seis meses de idade), gr&aacute;vidas com tempo de gesta&ccedil;&atilde;o superior a 12 semanas, profissionais de sa&uacute;de e outros prestadores de cuidados.(7) Idealmente estes grupos de riscos devem ter uma taxa de cobertura de 100%. Por tal motivo, s&atilde;o objectivos da Healthy People para 2010, e igualmente adoptados por Portugal, conseguir vacinar 90% dos indiv&iacute;duos com diabetes com mais de 65 anos e 60% dos indiv&iacute;duos com diabetes com menos de 65 anos.(8) Os indiv&iacute;duos com diabetes encontram-se no grupo alvo a vacinar dado que, devido &agrave; sua doen&ccedil;a, apresentam altera&ccedil;&otilde;es do sistema imunit&aacute;rio e presumivelmente encontram-se em maior risco de morbi-mortalidade secund&aacute;rio a quadros infecciosos, nomeadamente a gripe. A resist&ecirc;ncia ou n&atilde;o ades&atilde;o &agrave; vacina&ccedil;&atilde;o encontra-se frequentemente associada a mitos e a alguma desinforma&ccedil;&atilde;o sobre este assunto. De acordo com os dados mais recentes, para a maioria dos vacinados contra a gripe, a vacina&ccedil;&atilde;o foi desencadeada pelo M&eacute;dico de Fam&iacute;lia (64,3%, IC95%: 59,1%-69,2%) pondo estes profissionais de sa&uacute;de em posi&ccedil;&atilde;o privilegiada para aconselhar e informar estes indiv&iacute;duos. (6) A avalia&ccedil;&atilde;o da taxa de cobertura vacinal pelos respectivos locais prestadores de Cuidados de Sa&uacute;de permite definir estrat&eacute;gias tendentes a um aumento da cobertura vacinal bem como, conhecer as causas de n&atilde;o vacina&ccedil;&atilde;o e actuar adequadamente. Para tal, realizou-se um estudo observacional, anal&iacute;tico e transversal tendo como popula&ccedil;&atilde;o alvo, os indiv&iacute;duos com diabetes inscritos em quatro Unidades de Sa&uacute;de: Unidade de Sa&uacute;de de Lordelo do Ouro, P&oacute;voa de Varzim (Extens&atilde;o de Agu&ccedil;adoura) e Vila do Conde/Modivas (USF Santa Clara e Unidade de Sa&uacute;de de Modivas. Da popula&ccedil;&atilde;o de 2058 indiv&iacute;duos com diabetes obteve-se uma amostra de 675 indiv&iacute;duos. Os dados relativos &agrave; &eacute;poca 2007/2008 foram obtidos atrav&eacute;s da consulta do Registo de Vacina&ccedil;&atilde;o no programa Sistema de Apoio ao M&eacute;dico (SAM) e os indiv&iacute;duos sem registo foram posteriormente contactados telefonicamente para averigua&ccedil;&atilde;o do seu estado vacinal. Pretendeu-se caracterizar os conhecimentos dos indiv&iacute;duos n&atilde;o vacinados sobre a vacina anti-gripal. Resultados Da amostra de 675 indiv&iacute;duos com diabetes abrangidos pelo estudo 56% eram do sexo feminino e as suas idades variaram entre 14 e 99 anos, com uma m&eacute;dia de idades de 63,6 anos e desvio padr&atilde;o de 13,1 anos (Tabela I). A taxa de cobertura vacinal foi de 49% (IC 95% [45;53]), 29% n&atilde;o realizaram a vacina e em 22% n&atilde;o foi poss&iacute;vel apurar o estado vacinal (figura 1). A associa&ccedil;&atilde;o entre o estado vacinal e a idade (teste t de student, p=0,00) foi estatisticamente significativa. N&atilde;o foi encontrada associa&ccedil;&atilde;o estatisticamente significativa com o sexo (teste de qui-quadrado, p=0,18). Dos indiv&iacute;duos sem registo vacinal e contactados, n&atilde;o foi poss&iacute;vel obter resposta de 151 por: aus&ecirc;ncia de n&uacute;mero de contacto telef&oacute;nico, contacto desactualizado ou tr&ecirc;s tentativas de contacto sem sucesso. Dos 192 indiv&iacute;duos que foi poss&iacute;vel contactar, todos se disponibilizaram a responder ao question&aacute;rio. Destes, 60% n&atilde;o sabiam que sendo diab&eacute;ticos tinham indica&ccedil;&atilde;o para vacina&ccedil;&atilde;o, 14% desconheciam ser necess&aacute;ria a revacina&ccedil;&atilde;o anual e 15% acreditavam que a vacina provocava gripe; 59% conheciam a &eacute;poca vacinal e 51% acreditavam na efic&aacute;cia da vacina&ccedil;&atilde;o (Figura 2). Discuss&atilde;o A taxa de cobertura vacinal foi de 49%, com uma associa&ccedil;&atilde;o estatisticamente significativa com a idade mas n&atilde;o com o sexo. A associa&ccedil;&atilde;o com a idade provavelmente estar&aacute; relacionada com a sobreposi&ccedil;&atilde;o da indica&ccedil;&atilde;o da vacina&ccedil;&atilde;o em indiv&iacute;duos com mais de 65 anos e a coexist&ecirc;ncia de diabetes mellitus. Acresce ainda que n&atilde;o foi poss&iacute;vel confirmar o estado vacinal de 151 indiv&iacute;duos pelo que, a propor&ccedil;&atilde;o de vacinados poder&aacute; estar subestimada. Apesar de mais de metade dos indiv&iacute;duos com diabetes acreditar na efic&aacute;cia da vacina e conhecer a &eacute;poca vacinal, a maioria desconhece que a sua patologia &eacute; uma indica&ccedil;&atilde;o para vacina&ccedil;&atilde;o anti-gripal. Para al&eacute;m disso, h&aacute; uma percentagem consider&aacute;vel desinforma&ccedil;&atilde;o sobre os efeitos laterais da vacina. Dado o acesso universal, o car&aacute;cter longitudinal dos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios e a posi&ccedil;&atilde;o privilegia do m&eacute;dico de fam&iacute;lia em cuidados centrados na pessoa, torna-se evidente que este &eacute; o profissional de sa&uacute;de mais habilitado e em posi&ccedil;&atilde;o singular na promo&ccedil;&atilde;o dos cuidados preventivos, nomeadamente na vacina&ccedil;&atilde;o anti-gripal dos grupos-alvo e no esclarecimento de mitos e falsas convic&ccedil;&otilde;es. Autores: Vera Pires, UCSP de Lordelo do Ouro Carlos Santos, USF de Santa Clara (Centro de Sa&uacute;de de Vila do Conde) Jo&atilde;o Monteiro, USF das Ondas, ACES Grande Porto V Pedro Almeida - UCSP de Modivas Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas 1 - Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th Edition. McGraw-Hill; 2004 2 - Nichol KL. Influenza Vaccination in the Elderly: Impact on Hospitalisation and Mortality. Drugs Aging 2005; 22 (6): 495-515 3 - Gorbach SL, Falagas M. The 5-Minute Infectious Diseases Consult. Lippincot Wiliams & Wilkins; 2005 4 - Domino FJ. 5-Minute Clinical Consult. Lippincot Wiliams & Wilkins; 2008 5 - Nunes B, Contreiras, T Falc&atilde;o, JCM. Cobertura da Vacina Antigripal em 2006/2007: um sucesso e um insucesso.... Observa&ccedil;&otilde;es, n&ordm; 35, 2007 Junho 6 - Branco MJ, Nunes B. Vacina&ccedil;&atilde;o antigripal da popula&ccedil;&atilde;o portuguesa em 2008-2009: cobertura e algumas caracter&iacute;sticas do acto vacinal. Dispon&iacute;vel em http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/Publicacoes/Outros/Documents/Epidemiologia/Coberturavacinalgripe2008-2009.pdf 7 - Direc&ccedil;&atilde;o-Geral de Sa&uacute;de. Vacina&ccedil;&atilde;o contra a gripe com a vacina trivalente na &eacute;poca 2010/2011. Orienta&ccedil;&atilde;o da Direc&ccedil;&atilde;o Geral de Sa&uacute;de n&ordm; 002/2010. 8 - US Departement of Health and Human Services: Heathy People 2010: Understanding and Improving Health. 2nd ed. Washington, DC, U.S. Govt. Printing office. 2000

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