Jornal Médico - “O grande input seria passarmos a medir os cuidados com base no valor produzido na vida dos doentes”

A Conferência ICHOM chega a Portugal nos próximos dias 10 e 11 de fevereiro, fruto de uma iniciativa conjunta da Nova School of Business and Economics, da NOVA Medical School e do Centro Hospitalar de Lisboa Central. Considerado o grande encontro que reúne os principais stakeholders da Saúde, tem um objetivo claro: debater a necessidade de criar padrões que permitam medir os cuidados de saúde com base no valor que produzem para os doentes, bem como avaliar a qualidade dos atos clínicos prestados pelas instituições de saúde do país. Em entrevista ao Jornal Médico, parceiro oficial da conferência ICHOM, o CEO da Nova Healthcare Initiative e investigador de Gestão e Economia da Saúde da Nova SBE, João Marques Gomes, reitera a necessidade de mudança do paradigma da Saúde em Portugal. ICHOM, acrónimo de International Consortium for Health Outcomes Measurement, é uma organização sem fins lucrativos fundada por três instituições cujos nomes falam por si: a Harvard Business School, o Karolinska Institute e o The Boston Consulting Group. A ideia de criar o evento em Portugal surge a partir da participação numa reunião do ICHOM em Londres, altura em que se refletiu sobre a possibilidade de adaptar este encontro a Portugal, que permitisse reunir médicos, doentes, conselhos de administração dos hospitais, responsáveis de grupos de saúde mundiais, entre outros. A necessidade estava identificada: era preciso criar métricas que permitissem extrair dados concretos sobre os atos médicos realizados e que evidenciassem o acréscimo de saúde trazido à vida desses doentes. Para as Ciências Económicas, as métricas são instrumentos de uso diário. A partir destas, é possível conhecer o número de consultas efetuadas, de doentes internados e o número de dias utilizado para o efeito, entre outras informações. Contudo, e enquanto outputs intermédios, não precisam a melhoria de vida do doente, que importa medir. “Qual é, afinal, o acréscimo que as intervenções clínicas produzem na vida do doente?”, questiona o investigador. Nas palavras de João Marques Gomes, a Conferência ICHOM permite reunir os stakeholders da área da Saúde e despoletar o debate em torno da medição dos cuidados de saúde com base no valor criado para o doente. “Aquilo que propomos é uma enorme transformação na medição dos cuidados de saúde. Não é esperada a realização deste tipo de conferências todos os anos, mas podem organizar-se sessões de esclarecimento. Não há outra conferência como esta, onde marcam presença todos os stakeholders: o ministro da Saúde, o secretário de Estado adjunto da Saúde, os doentes, os políticos, os diretores de cursos universitários de Medicina, os administradores hospitalares, a indústria farmacêutica, bem como o Ministério da Saúde, que se faz representar das mais diversas formas”, sublinha. O “Web Summit da Saúde” A envolvência e a complexidade do encontro já permitiu que este fosse apelidado de “Web Summit da Saúde”. Questionado sobre o tipo de input que a Conferência ICHOM pode trazer à prática clínica, o investigador defende que tudo depende da participação e da discussão geradas. “O grande input deste encontro seria todos passarmos a medir os cuidados de saúde com base no valor que produzem, efetivamente, na vida dos doentes. Precisamos de saber quão bem fica o doente na sequência do ato clínico. A questão principal é como é que isto se faz”, declara acrescentando que “estamos totalmente às cegas no que diz respeito à qualidade dos cuidados de saúde prestados. Em que tipo de raciocínio nos apoiamos para afirmar que um médico é melhor do que outro?”. A versatilidade temática do encontro interessa a vários profissionais, desde os médicos aos gestores de saúde, o Estado, que passa a saber quem é o melhor prestador, bem como aos doentes, “que podem, desta forma, fazer uma escolha mais integrada. Trabalhamos para o doente e para que haja um acréscimo de saúde”. Produtividade e qualidade do ato médico Para demonstrar as diferenças concetuais relativas ao ato médico, o CEO da Nova Healthcare Initiative toma o exemplo de dois hospitais, em que o primeiro produz três vezes mais consultas e cirurgias cardiovasculares do que o segundo. “Suponhamos que 75% dos doentes do primeiro hospital sofrem novos eventos cardiovasculares, tais como AVC, enfarte agudo do miocárdio, e alguns inclusivamente morrem. A questão é saber qual dos dois é mais produtivo? Creio que, nos termos em que o nosso sistema de saúde está alicerçado, diremos que o primeiro hospital deste exemplo será o mais produtivo. Contudo, se medirmos a atividade clínica com base no valor que os atos médicos produzem, o segundo hospital será o mais produtivo, tendo em consideração o peso das consultas e cirurgias e o facto de não sofrerem novos eventos cardiovasculares. De que é nos vale, cidadãos e doentes, ter uma unidade de saúde que produz mais consultas se a qualidade dos cuidados que presta for muito inferior aos bons resultados de uma outra unidade que permite uma mudança na vida do doente?”, questiona. Na opinião de João Marques Gomes, e à semelhança de uma empresa que cuida dos seus clientes, “temos de começar a cuidar do doente. Concetualmente, é preciso mudar tudo. Os Governos têm de compreender que o modelo de organização do nosso sistema (financiamento, gestão, etc.) não tem condições para continuar”. Consciente da mudança que este tipo de debates pode trazer à atual situação do Serviço Nacional de Saúde, João Marques Gomes acredita que a utilização de outputs concretos e a centralização no valor produzido pelos cuidados de saúde na vida do doente permite que o dinheiro seja gasto apenas onde é necessário. Precisamos de apostar na prevenção. Atualmente, gerimos a pasta da doença e não da Saúde”. SNS: uma análise SWOT Desafiado a aplicar a conhecida análise SWOT ao Serviço Nacional de Saúde português, João Marques Gomes considera que força (Strength) deste organismo se concentra “na universalidade, no âmbito equitativo e solidário, assente no princípio do respeito pela vida e pela dignidade humana. Esta é, incontornavelmente, uma conquista da democracia”. A propósito das fraquezas (Weaknesses), o investigador lamenta o desperdício existente, defendendo que é possível “fazer mais com menos. Não creio que isto não aconteça porque as pessoas não se esforçam, mas apenas porque não estão focadas”. João Marques Gomes vês na realização da Conferência ICHOM a oportunidade (Opportunity) para discutir métricas e modos de observar a qualidade dos cuidados de saúde prestados, sublinhando que não existem, atualmente, este tipo de métricas. Indubitavelmente, a principal ameaça (Threat) é “a inércia, apesar das boas ideias que existem”. Debater para criar valor O encontro terá uma sessão de abertura, a cargo do ministro da Saúde, Adalberto Campos Fernandes. Haverá diversas mesas-redondas ao longo do dia, uma das quais a propósito do tema “Financiamento hospitalar e prestação de cuidados de saúde”, onde marcarão presença administradores hospitalares e responsáveis de grupos de saúde, entre outros, a fim de debater como é efetuada a contratualização dos serviços de saúde a nível hospitalar em Portugal. Na mesa-redonda seguinte é lançado o debate sobre como é que os especialistas de Ciências Económicas/Gestão medem a eficiência, quais os principais desafios diários, como integram a dimensão da qualidade nos principais outputs. Um tema sempre atual é “Dados gestão quotidiana dos hospitais em Portugal”, onde vão ser abordadas estimativas de poupanças com base nos dados disponíveis, possibilitando que os responsáveis dos hospitais portugueses saibam quanto poderiam poupar ou, por outro lado, quanto poderiam produzir com o mesmo valor. E porque o futuro começa, desde logo, nos estudantes de Medicina que serão, a breve trecho, os especialistas do futuro, haverá um debate sobre “Medição nos cuidados de saúde e os cursos de Medicina”, moderado pelo Prof. Doutor António Vaz Carneiro, com responsáveis de instituições universitárias: Jaime Branco pela NOVA Medical School, Maartje Schouwenburg da Value in Care, Maria Amélia Ferreira da FMUP e Luís Taborda Barata da UBI. Um destaque especial para a presença de Barbro Fridén, CEO do grupo Sheikh Khalifa Medical City Ajman, que irá partilhar a sua experiência na implementação dos padrões de medição do ICHOM. Na quinta mesa-redonda marcam presença os doentes, através dos responsáveis de algumas das associações portuguesas. Estarão presentes a Associação Portuguesa de Doentes de Parkinson, da Doença Inflamatória do Intestino, Colite Ulcerosa e Doença de Chron, da Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal, da Associação Portuguesa de Doentes da Próstata e da Europacolon Portugal. “A criação de valor em saúde e a decisão política” é um dos temas em destaque, com a presença do secretário de Estado adjunto da Saúde, Manuel Delgado. Ana Rita Cavaco será a moderadora do tema “Medição dos cuidados de saúde – A visão dos decisores políticos”, um encontro que conta com a presença de elementos da Assembleia da República das diversas forças partidárias, que acumulam a sua presença na Comissão Parlamentar de Saúde. O segundo dia do evento é aberto com a comunicação de Thomas Kelley, vice-presidente do ICHOM EEA, sobre “Value based health care – The progresso across Europe, Middle East and Africa”, seguindo-se um debate com a participação de diversos laboratórios da Indústria Farmacêutica, a propósito da “Medição do valor do medicamento”. O final dos debates marcará o início da mudança que o ICHOM quer impregnar em Portugal, ao questionar quais os passos a dar no futuro, criando uma perspetiva prática dos debates realizados. A semanas do encontro, todas as conclusões se encontram em aberto. “É todo o país que está reunido nos dias 10 e 11 de fevereiro. Temos o dever, enquanto cientistas, de levar o conhecimento para fora das universidades e de o levar aos cidadãos, ajudando Portugal a desenvolver-se com base na ciência comprovada”, conclui.

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