Jornal Médico - João Sérgio Neves: Nova classificação da diabetes permite adequar melhor o tratamento

Para preservar a utilidade clínica, a diabetes foi alvo de uma nova classificação atribuída pela Organização Mundial de Saúde. O médico endocrinologista João Sérgio Nunes, do Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Centro Hospitalar Universitário de São João, aborda esta nova classificação, em declarações ao Jornal Médico, a propósito da sua apresentação no Congresso Português de Endocrinologia 2021, intitulada “Classificação da diabetes mellitus: compreender as alterações”. A classificação da diabetes recentemente apresentada pela Organização Mundial de Saúde em 2019 pretende garantir que um maior número de doentes possa estar corretamente classificado, de forma a que o tratamento escolhido seja o mais adequado. “A nova classificação da OMS acrescentou uma nova categoria definida como ‘formas híbridas de diabetes’, que inclui a diabetes tipo 2 com propensão a cetose e a diabetes imunomediada de evolução lenta do adulto. A nova classificação deixa de reconhecer a subdivisão da diabetes tipo 1 em tipo 1A (autoimune) e tipo 1B (não-imune) por esta terminologia não ter utilidade clínica. Acrescenta também uma categoria denominada de diabetes não classificada, que deve ser utilizada temporariamente quando não há uma categoria diagnóstica clara, particularmente no período inicial após o diagnóstico”, enquadra o endocrinologista João Sérgio Nunes. Dado que o tratamento adequado da diabetes depende de diagnóstico correto que atende ao tipo específico da doença, o objetivo principal desta classificação é que possa ser aplicável em todos os cenários e em todos os países, incluindo os países em vias de desenvolvimento. “Desta forma, houve uma particular preocupação em garantir que a classificação se baseia nas características clínicas e em métodos de diagnóstico amplamente disponíveis”, acrescenta o especialista. Embora a nova classificação não implique alterações à prática clínica para a diabetes, há dois grupos de doentes em que pode ser relevante: “O primeiro é o conjunto de doentes em que, na fase inicial da doença, não é possível caracterizar com segurança o tipo de diabetes.” Pretende-se evitar que seja estabelecido um diagnóstico errado e, ao utilizar a classificação transitória de “diabetes não classificada”, garante-se que o tipo de diabetes só é definido quando existem elementos suficientes para a sua classificação. O segundo é o grupo de doentes que tem formas híbridas de diabetes: “A maior ênfase dada aos subtipos diabetes tipo 2 com propensão a cetose e diabetes imunomediada de evolução lenta do adulto permite identificar doentes que precisam de uma abordagem mais individualizada.” No entender do especialista do Centro Hospitalar Universitário de São João, o envolvimento dos cuidados de saúde primários no processo de classificação do tipo de diabetes é essencial para uma correta abordagem à doença, “atendendo ao papel central dos cuidados de saúde primários no tratamento dos doentes com diabetes”. Apesar de a nova classificação constituir um passo importante para a diabetes, apresenta ainda importantes limitações relativamente à individualização terapêutica. “Dentro do grupo de doentes classificados como tendo diabetes tipo 2 (90-95% do total), temos um conjunto muito heterogéneo de indivíduos com diferentes características fisiopatológicas”, considera. Novas ferramentas futuras poderão contribuir para o processo de individualização da abordagem ao doente com diabetes, nelas se destacando a utilização de metabolómica e biomarcadores, a classificação baseada em polimorfismos genéticos e a integração de múltiplos dados clínicos e de métodos complementares de diagnóstico. “A integração de todos estes dados poderá ser um importante contributo para a prática de medicina de precisão na diabetes”, conclui o endocrinologista.

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