Jornal Médico - Redução do risco cardiovascular pelo controlo tensional: evidências apresentadas por Carlos Rabaçal

O diretor do Serviço Cardiologia do Hospital Vila Franca de Xira, Carlos Rabaçal apresentou e comentou vários dados e estudos que sustentam a importância de controlar a pressão arterial e as melhores terapêuticas para este efeito, nomeadamente os antagonistas dos recetores da angiotensina II (ARA II), nas 15.ª Jornadas de Prevenção de Risco Cardiovascular em Medicina Familiar. Saiba mais na edição 135 do Jornal Médico. Na perspetiva de Carlos Rabaçal, “a hipertensão arterial”, tema da sua intervenção, “representa um risco grave que põe em risco a vida de mais de mil milhões de pessoas em todo o mundo, sendo superior, a nível de mortalidade, à obesidade, diabetes e tabagismo.” Conforme explicou, “a hipertensão implica uma predisposição genética, mas também a desregulação do sistema nervoso central, o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema Hipertensão Redução do risco cardiovascular pelo controlo tensional: evidências em destaque imunitário. Adicionalmente, ocorre uma disfunção do endotélio arterial e da produção de péptidos natriuréticos”. “Felizmente, hoje em dia dispomos várias classes de fármacos anti-hipertensores que atuam nestes sistemas, e que, quando administrados em monoterapia contribuem para o controlo tensional provocando reduções da pressão arterial sistólica e diastólica, respetivamente entre 10-15 mmHg e 8-10 mmHg”, acrescentou com otimismo. “Contudo”, advertiu, “uma das principais causas da falha das terapêuticas anti-hipertensoras é a taxa de descontinuação por parte dos doentes, que varia consoante a classe farmacológica. Porém, esta taxa de descontinuação é excecionalmente reduzida no caso dos antagonistas dos ARA II, quando administrados isoladamente ou em combinação terapêutica (Mancia G, et al.Hypertension.2011).” Ao comparar as classes farmacológicas ARA II com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), o cardiologista notou que, “embora apresentem eficácias comparáveis, os ARA II apresentam em geral, melhores perfis de segurança o que justifica a sua recomendação como terapêutica anti-hipertensora de primeira linha (Chen RJ, et al. Hypertension. 2021).” Relativamente os ARA II, Carlos Rabaçala adiantou que “são usados em combinações, duplas, triplas ou até mesmo, nos casos de hipertensão arterial resistente, combinações quádruplas, em função do risco cardiovascular atribuído ao doente e o valor tensional alvo preconizado”. Em seguida, o especialista dedicou-se a explorar as comorbilidades e fatores de risco mais comuns nos doentes com hipertensão arterial com quem se lida na prática clínica, começando pela hipertensão arterial sistólica isolada.” De todos os indivíduos com mais de 64 anos incluídos no estudo PHYSA, 75 % apresentaram hipertensão arterial e 35 % apresentaram hipertensão arterial sistólica isolada (Polónia J, et al. Journal of Hypertension.2014). Esta incidência elevada da hipertensão arterial sistólica isolada deve-se ao envelhecimento que provoca aumento da rigidez das artérias e, consequentemente, altera a hemodinâmica dos vasos”. “Já os resultados dos estudos STEP e SPRINT suportam o tratamento da hipertensão arterial em indivíduos com idades iguais ou superiores a 65 anos, tendo como alvo para a pressão arterial sistólica valores olmesartan (recetores da angiotensina), amlodipina (bloqueador dos canais de cálcio) e hidroclorotiazida (diurético)”. “O estudo evidenciou reduções médias da pressão arterial ao fim de 10 semanas de seguimento de 30 mmHg e 33 mmHg, respetivamente, com associações terapêuticas dupla (olmesartan e amlodipina) e tripla (olmesartan, amlodipina e hidroclorotiazida)”, apontou. Durante o período médio de acompanhamento de 3,34 anos, a incidência dos eventos do endpoint primário foi em 3,5 % dos doentes no grupo de tratamento intensivo, versus 4,6 % dos doentes no grupo de tratamento padrão (HR=0,74; P=0,007), o que, segundo o cardiologista, “mostra que não deve haver receio em adotar uma abordagem terapêutica intensiva”. Posteriormente, Carlos Rabaçal centrou a atenção nas diferenças dos valores médios da pressão arterial entre sexos, que, de acordo com as bases de dados, são mais baixos na mulher independentemente do método de avaliação usado. “Com efeito”, elaborou Carlos Rabaçal suportado por um estudo, “o risco cardiovascular começa com valores tensionais diurnos a partir de 125/80 mmHg na mulher versus 135/85 mmHg no homem e valores tensionais noturnos a partir de 110/65 mmHg na mulher versus 120/70 mmHg no homem (Hermida, et al. Chronobiol Int.2013)”. Contudo, o cardiologista alertou para o facto de que “apesar destas diferenças já estarem bem consolidadas e ponderadas em alguns estudos, ainda não foram incorporadas na avaliação do risco cardiovascular e nas guidelines de tratamento da hipertensão arterial”. Um aspeto muito pertinente e também foco de considerações pelo palestrante foi a variação do risco de doença cardiovascular com a pressão arterial. Sobre este ponto, for referida uma meta-análise de estudos observacionais que compreendeu, no total, mais de um milhão de doentes e permitiu concluir haver uma relação proporcional clara entre a pressão arterial sistólica e doença coronária e insuficiência cardíaca. “Esta meta-análise mostrou também que o menor risco destas patologias observa-se nos indivíduos com pressões arteriais sistólicas e diastólicas, respetivamente entre 90-114 mmHg e 60-74 mmHg (Rapsomaniki E et al.Lancet.2014)”, sublinhou.

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