Jornal Médico - Paolo Manzoni: Análise da elevada carga da infeção por RSV em recém-nascidos

A sessão intitulada “Burden of RSV in neonates” que teve lugar na 7.ª Conferência Internacional RSVVW’23 dedicada ao vírus sincicial respiratório (RSV), recebeu como orador Paolo Manzoni, pediatra e professor na Faculdade de Medicina da Universidade de Turim. Na sua intervenção foi explorada a carga da infeção com RSV em bebés recém-nascidos a curto e longo prazo, e a proteção conferida pela profilaxia. Saiba mais na edição 140 do Jornal Médico. Paolo Manzoni deu início à sua intervenção com dados relativos à carga global da infeção com RSV na infância, afirmando que “o RSV é a primeira causa de infeções do trato respiratório inferior em bebés e crianças e, sendo um vírus sazonal, causa mais infeções no inverno durando cerca de cinco meses”. Também recordou que “infeções prévias com RSV não conferem imunidade a longo prazo e que podem ocorrer reinfeções na mesma época sazonal”, aproveitando ainda para realçar que “a única estratégia de prevenção de infeção é através da profilaxia com anticorpos monoclonais que está reservada para bebés/criança de alto risco”. Em seguida, o especialista em Pediatria separou a abordagem à carga da infeção com RSV em neonatais em duas perspetivas temporais:” a curto prazo, que pode ser conhecida através da morbilidade e mortalidade causada pela infeção, e a longo prazo, que pode ser avaliada por comorbilidades como a sibilância e asma”. Começando pela abordagem a curto prazo, Paolo Manzioni adiantou “dados de um estudo observacional multicêntrico prospetivo (Wildenbeest JG, et al. The burden of respiratory syncitial vírus in healthy-term born infants in Europe: a prospective birth cohort study. The Lancet Respiratory Medicine.2022) que incluiu 9154 bebés seguidos durante o primeiro ano de vida: a incidência da infeção com RSV foi de 26,2%, a incidência de hospitalizações associadas à infeção com RSV foi de 1,8% e as admissões nas unidades pediátricas de cuidados intensivos representou 5, 5% do total de hospitalizações”. “Além de ser a principal causa de mortalidade, hospitalização e necessidades médicas por infeções respiratórias do trato respiratório inferior em crianças com idades inferiores a um ano, o vírus RSV é também a principal causa de pneumonia em crianças com idades inferior a um ano, contribuindo para 40% dos casos (cases of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia:the PERCH multi country case-control study…) ”, advertiu o pediatra. “Segundo o estudo observacional SENTINEL 1 (Enderson EJ, et al. American Journal of Perinatol.2017), sobre a incidência de infeções com RSV em bebés prematuros que não receberam profilaxia”, partilhou, “o intervalo entre a alta após parto a termo e as hospitalizações por infeção com RSV é muito curto, com as hospitalizações por infeção a ocorrer nos primeiros 60 dias após alta em 82% dos casos confirmados”. O palestrante aproveitou para acrescentar que “à hospitalização soma-se uma elevada carga associada à medicação usada durante a hospitalização de recém-nascidos e bebés, estando documentada um uso de medicação em 93% das hospitalizações de 93% e admissões em cuidados intensivos em 42% das hospitalizações”. “Por outro lado”, reiterou, “a profilaxia contra a infeção com RSV em recém-nascidos traduz-se numa redução significativa de hospitalizações por qualquer doença respiratória nos primeiros cinco meses de vida (Griffin et al. New England Journal of Medicine.2019)”. Passando a clarificar “a ameaça que a infeção com RSV representa em recém-nascidos e crianças representa”, Paolo Manzoni apontou como a razão principal “o decréscimo de anticorpos anti-RSV de origem materna nas primeiras semanas” alertando para o caso dos bebés prematuros “nos quais a concentração de anticorpos anti-RSV é ainda inferior à concentração de anticorpos no período homólogo em bebés nascidos a termo, com a proteção à inferior a terminar mais precocemente”. Conforme explicou, “a transferência de anticorpos IgG maternos ocorre durante o terceiro trimestre a sua concentração é proporcional à idade gestacional. De modo semelhante, a imunidade celular nos bebés prematuros fica igualmente comprometida e, por estes motivos, estes bebés são menos capazes de combater infeções respiratórias virais. Importa ainda notar que o desenvolvimento pulmonar só termina após se completar o período sacular, que decorre entre as 24 e as 36 semanas de gestação e durante o qual a superfície de trocas gasosas se expande”. O palestrante chamou ainda a atenção para o facto de que “o número de hospitalizações por infeção com RSV é mais elevado na presença de comorbilidades” e para “a mortalidade associada a estas infeções que é particularmente elevada nos países de elevados rendimentos” (Sheltena NM et al. Lancet Global Health.2017) Citando um estudo apresentado no congresso do qual foi primeiro autor (Paolo Manzoni P, et al. RSVVW’23.2023), “os principais fatores de risco maternais mais associados a infeções respiratórias do trato inferior por RSV foram o tabagismo durante a gravidez e a não amamentação, o que indicia um papel protetor conferido pelo leite materno”. Conforme assinalou, “este efeito foi confirmado por um estudo de coorte italiano (Lamari M, et al.Early Human Development. 2013)”. Dedicando os últimos minutos da sessão a explorar a carga a longo prazo da infeção por RSV, o palestrante partilhou neste âmbito, “os resultados de uma meta-análise e revisão sistemática de 15 estudos sobre a associação entre as hospitalizações por infeção com RSV em bebés e sequelas respiratórias (Regniér et al. Pediratrics Infectious Disease.2013) a qual documentou uma forte associação entre a infeção por RSV e o desenvolvimento de asma”. “Por outro lado”, notou ainda, “o estudo MAKI mostrou que a prevenção da infeção nos primeiros meses de vida com pavilizumab reduziu em 61% o número de dias com sibilância (Blanken MO, et al.New England Journal of Medicine.2013) e o follow-up aos seis anos de idade mostrou um efeito significativo do pavilizumab na redução da incidência da asma (Scheltema, et al. Lancet Respiratory Medicine.2018)”. Em comentário a estes resultados, Paolo Manzoni considerou que “embora sejam precisos mais estudos para confirmar, é possível que a prevenção precoce da infeção com RSV reduza outcomes respiratórios tardios”. Finalmente, o especialista terminou a análise da carga da infeção com RSV a longo prazo notando que “a qualidade de vida aos seis anos de idade de bebés hospitalizados por infeção com RSV é significativamente afetada não apena pela sibilância mas também pela medicação necessária (Xavier Carbonel-Estrany, et al.PLOS One 2015)”.

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