Jornal Médico - Ana Magalhães Ferreira: Articulação dos CSP e Hospitalares na referenciação e acompanhamento das doentes com cancro da mama

Um dos episódios do podcast do IPO do Porto “Cancro sem Temor”, intitulado de “Linhas Cruzadas entre cuidados primários e hospital” focou-se na relação entre os Cuidados de Saúde Primários (CSP) e os Cuidados Hospitalares Oncológicos reunindo vários especialistas, dentro dos quais, Ana Ferreira, oncologista da Clínica de Patologia de Mama e da Clínica de Sarcomas. A médica do IPO do Porto conversou com o Jornal Médico acerca do processo de referenciação das doentes e das ferramentas que deveriam estar mais agilizadas para que esta relação possa ser mais coesa e precoce. Leia a entrevista. Para Ana Ferreira Magalhães, “faz todo o sentido a existência não só de um seguimento partilhado no decurso do tratamento da doença oncológica como, também, um seguimento ao longo da vida dos sobreviventes”. Apesar de os rastreios ao cancro da mama “funcionarem bem” e dos colegas dos CSP “estarem sensibilizados e informados” sobre o tema, especialistas de Medicina Geral e Familiar (MGF) e de Oncologia devem articular-se “cada vez mais” numa abordagem multidisciplinar em prol de um acompanhamento “mais eficaz da doente”. Jornal Médico (JM) | Como fez notar, além dos rastreios, muitas pessoas, uma boa parte, são referenciadas para o Institutos Oncológicos, por via dos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Sobretudo devido a suspeita de diagnóstico. Estamos a conseguir diagnosticar mais cedo por via da atuação dos CSP? Em que neoplasias se podem estar a ter ganhos? Ana Magalhães Ferreira (AMF) | Considero que estamos cada vez a diagnosticar mais cedo porque os nossos centros de saúde trabalham cada vez mais e melhor. Efetivamente, os nossos médicos são especialistas de Medicina Geral e Familiar (MGF), cuja formação é muitíssimo boa, vêm frequentemente fazer estágios a centros oncológicos e estão alertados para uma patologia que tem cada vez maior prevalência, não só em Portugal, mas no mundo. Reforço que os nossos colegas estão muito sensibilizados para esta temática, além de que os planos de rastreio em Portugal estão muito bem conseguidos. Apesar de ainda termos todo um caminho a melhorar, o percorrido até agora parece-me bom. Os médicos de MGF acompanham muito bem este percurso e o desenvolvimento de novas técnicas e de exames complementares de diagnóstico, com uma maior sensibilidade para reconhecer os primeiros sinais de uma potencial doença oncológica. JM | E, no que diz respeito ao cancro da mama, como comenta? E relativamente aos sarcomas, tendo em conta que não há rastreio nacional? AMF | O rastreio em Portugal está a funcionar muitíssimo bem, particularmente no Norte do país. Temos vindo a verificar através da análise de dados do Registo Nacional Oncológico que aumentou a incidência de mulheres com cancro da mama diagnosticadas antes dos 50 anos. Acredito no benefício de antecipar o início do rastreio. A orientação das doentes, após a identificação de uma suspeita de uma neoplasia, está definida. Os médicos MGF, dos CSP, têm acesso agilizado à referenciação para os centros Oncológicos. Existem além destes Unidades Hospitalares que evoluíram no sentido de oferecerem cuidados diferenciados para orientação de doenças oncológicas mais prevalentes, nomeadamente da mama, e estamos a falar de hospitais com grande proximidade aos centros de saúde e isso tem o seu impacto e relevância. Relativamente aos sarcomas não há rastreio porque realmente não é uma doença rastreável. Por exemplo, não há uma idade em que seja mais prevalente, podem ocorrer em qualquer parte do corpo, enquanto o cancro da mama, ou cancro do cólon, são neoplasias que vamos estudar de forma localizada. Os sarcomas são uma doença rara em que, de facto, não fazia sentido implementar um programa de rastreio porque não ia ser eficaz. JM | Que comentário faz ao detalhe e correção de informação clínica enviada e exames complementares pelos CSP para vossa triagem, na admissão de processos, que recebem dos CSP? AMF | A principal informação que queremos que os nossos colegas dos centros de saúde nos enviem prende-se com os exames complementares de diagnóstico, que levantaram a suspeita. Além disso, e muito importante, deve ser criado um mecanismo para nos conseguirem enviar também as imagens que estão associadas a esse relatório, porque é muito importante para nós observar as imagens, e, ainda, uma história clínica detalhada, nomeadamente com um exame físico, uma descrição do estado geral do doente, porque isso também nos faz, não só trear de uma maneira diferente um doente que está num processo de agravamento rápido do seu estado geral de saúde, bem como, de um doente que não tem tanta sintomatologia. JM | De que forma o médico de família se pode manter informado e acompanhar o caso que referenciou para o IPO Porto? AMF | A informação registada pelo IPO do Porto disponibilizada em rede e por isso acessível às restantes unidades de saúde do SNS, entre elas as dos cuidados de saúde primários. É um hospital quase 100% digital, o que permite que os registos clínicos e os resultados de exames complementares de diagnóstico tenham uma base informatizada. Outra preocupação que temos prende-se com as nossas consultas de grupo, que são momentos chave da decisão terapêutica. Habitualmente é elaborado um relatório que se envia ao centro de saúde responsável por esse doente. JM | Qual a sua opinião sobre a possibilidade de permitir ao médico de família aceder a mais informação sobre o caso do doente que referenciou, ou solicitar certos exames complementares, que neste momento são permitidos aos hospitais, por exemplo? AMF | Consideramos que o acesso a toda a informação é fundamental na articulação de cuidados. Pontualmente, acontecem situações que podem ser um bocadinho constrangedoras. Há casos em que os exames podem estar disponíveis e acessíveis em rede antes de serem avaliados em consulta pelo médico que os requisitou. Por exemplo, um doente que esteja a fazer tratamentos e que tenha feito um exame que mostra que a doença está a progredir, ou seja, que o tratamento não está a resultar e que vai ao seu médico de família antes de vir à nossa consulta faz com que seja o médico de família o primeiro transmissor dessa informação menos boa e, obviamente, sem ter a capacidade para dar uma resposta do que é que vai acontecer a seguir. Considero, no entanto, que esse acesso é incontornável. A informação tem que estar disponível a todos os capazes de a interpretar. A responsabilidade da requisição de determinados exames complementares de diagnóstico que habitualmente só são pedidos nos hospitais é uma temática sensível. O IPO recebe doentes de todo o país, muitos deles de longe, e não há necessidade de obrigar um doente a deslocar-se apenas para pedir um exame, quando o médico de família está habilitado para tal. Se esta jornada do doente fosse mais ágil e mais partilhada com os cuidados de proximidade como os centros de saúde, provavelmente conseguiríamos uma gestão mais eficiente para todos não só em termos de comodidade do doente mas também em termos de eficácia financeira, e de recursos. Leia a entrevista completa na próxima edição do Jornal Médico.

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