Jornal Médico - Beta-bloqueadores: o que aprendemos nas últimas três décadas?

As “2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension”, apresentadas em Milão, na sessão geral de dia 25 de junho, incluíram, no capítulo 17, informação relativa à abordagem de tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). À margem do simpósio “Reappraising the Role of Betablockers Across The Cardiovascular Continuum”, Piotr Ponikowski, um dos intervenientes nesta sessão e professor de Cardiologia na Wroclaw Medical University, na Polónia, afirmou que “o tratamento com beta-bloqueadores é um dos quatro pilares fundamentais da terapêutica da insuficiência cardíaca”. De acordo com as recomendações europeias de 2021, o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) assenta em quatro “pilares”: antagonistas do sistema renina-angiotensina (IECA ou ARNi), beta-bloqueadores (BB), antagonistas dos recetores mineralocorticoides (ARM) ou inibidores do SGLT2. Com exceção dos inibidores do SGLT2, todos os restantes fármacos estão igualmente recomendados para o tratamento da hipertensão, que é apontada como um fator de risco major da ICFEr. Em relação aos BB, Piotr Ponikowski mencionou, durante a sua preleção inserida no simpósio da Merck intitulado “Reappraising the Role of Betablockers Across The Cardiovascular Continuum”, que esta classe de fármacos conseguiu reduzir em 34% todas as causas de mortalidade”, no grupo de doentes com ICFEr. Este especialista referiu ainda que estudos como o USCP, CIBIS II, MERIT-HF, CAPRICORN e Yusuf (utilização de BB pós-enfarte agudo do miocárdio) evidenciaram “uma redução significativa do risco de morte súbita”. Segundo o cardiologista, “os BB”, à luz da evidência proveniente de ensaios clínicos aleatorizados, “continuam a ser o core da terapêutica da ICFEr” na atualidade. Como sumário, Piotr Ponikowski sublinhou que “o tratamento com beta-bloqueantes reduziu todas as causas de mortalidade em cerca de 30-35%, a morte súbita entre 30-40% e o risco combinado de morte e de hospitalização por IC em cerca de 25-30%”. Relativamente à subutilização e subdosagem de BB, Piotr Ponikowski citou o registo CHECK-HF, que incluiu um total de 5701 doentes com ICFEr, acompanhados numa das 34 clínicas de IC (em regime de ambulatório) dos Países Baixos. “A questão principal no que concerne aos BB prende-se com a sua utilização em todos os doentes com ICFEr (independentemente do grau de gravidade, da idade e das comorbilidades). A este propósito, Piotr Ponikowski destacou a regra que deverá ser aplicada em todos os casos de utilização dos BB: começar com doses baixas, titulação gradual e lenta (não demasiado lenta e em combinação com outras estratégias farmacológicas que constam nas guidelines), com “o objetivo de alcançar a dose-alvo/eficiente”. “O tratamento com BB deve ser iniciado em doses baixas, sendo posteriormente titulado”, algo que, segundo o estudo STRONG-HF, “poderá ser feito com facilidade”. Piotr Ponikowski lembrou ainda que “é necessário monitorizar o doente com regularidade, em função do estado clínico”, garantindo que “após seis a oito semanas é possível otimizar a terapêutica”. Na perspetiva de Piotr Ponikowski, a otimização do tratamento depende não só da “avaliação clínica”, como dos resultados de exames laboratoriais. “Em alguns casos, há quem recomende a avaliação dos valores de NT‑proBNP”, referiu o cardiologista, deixando, contudo, a indicação de que “não algo comummente usado” na prática clínica.

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