Jornal Médico - TOGETHER-PT, o projeto português que pretende ser uma “call to action” na melhoria dos cuidados na insuficiência cardíaca

Segundo Jonathan dos Santos, “compreender os desafios atuais e as perspetivas de futuro em relação à gestão da insuficiência cardíaca em Portugal” é um dos objetivos do projeto nacional TOGETHER-PT. Em entrevista ao Jornal Médico, o especialista em Medicina Geral e Familiar da USF Torrão, envolvido neste estudo que resulta de uma estreita colaboração entre três entidades ligadas à área da Cardiologia e do apoio da AstraZeneca, partilhou a forma como o trabalho foi sendo desenvolvido e o impacto que os resultados do mesmo podem ter na prática clínica e na organização de cuidados.Saiba mais na edição 142 do Jornal Médico. Jornal Médico (JM) | No que consiste o projeto TOGETHER-PT e qual o racional para o mesmo? Quais são os objetivos e as questões a que este trabalho pretende responder? Jonathan dos Santos (JS) | O TOGETHER-PT é o primeiro grande projeto português que reúne o Grupo de Estudo de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Portuguesa de Cardiologia (GEIC-SPC), Núcleo de Estudos de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Portuguesa da Medicina Interna (NEIC-SPMI) e Grupo de Estudos de Doenças Cardiovasculares da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (GEsDCARD-APMGF) para compreender os desafios atuais e as perspetivas de futuro em relação à gestão da insuficiência cardíaca em Portugal e resulta da opinião de 152 profissionais dedicados à insuficiência cardíaca, entre eles médicos de família, internistas, cardiologistas e enfermeiros. Este projeto pretende ser um call to action a todos os profissionais de saúde e aos decisores políticos. JM | De que forma é que o trabalho foi sendo desenvolvido até culminar no documento de consenso TOGETHER-PT? Quais são as especialidades envolvidas e porquê? JS | O processo foi simples, mas organizado e com muita disciplina. Ao longo do processo instaurou-se um clima de muita confiança e à-vontade na comissão. Em primeiro lugar, foi constituída essa mesma comissão de peritos em insuficiência cardíaca que incluiu médicos de Medicina Geral e Familiar, cardiologistas e internistas, num total de 12 elementos. As especialidades escolhidas foram, obviamente, as que mais contacto têm com a doença. Posteriormente e de forma periódica, esta comissão reuniu para determinar quais as áreas da insuficiência cardíaca que mereciam ter voz: foram elas educação do doente e awareness, diagnóstico, terapêutica e organização de cuidados. Nessa sequência construíram-se as afirmações (statements) para cada uma destas áreas, onde foram atribuídas quatro por cada, num total de 16 statements. Foi assim construído um formulário onde cada uma destas afirmações avaliou a concordância do participante através de uma escala de Likert. O mesmo foi distribuído a uma amostra de conveniência de 174 profissionais. De realçar que a escolha destes participantes teve rigor na uniformização da área geográfica, área de interesse e distribuição por especialidade. A adesão foi fantástica! Obtivemos uma taxa de resposta global de 87%, com 100% de resposta pelos médicos de família. Importa mencionar que a AstraZeneca teve um papel importante na operacionalização do projeto, sem nunca se ter imiscuído na decisão dos peritos. JM | Quais foram os principais resultados deste estudo? Algum dos resultados é mais surpreendente ou merecedor de destaque? Se sim, porquê? JS | Se olharmos para os resultados, em primeiro lugar, destaca-se a concordância dos inquiridos em todos os statements, exceto num (protelar três meses na colocação de dispositivos após otimização terapêutica), com sete statements com concordância total. Em segundo lugar, se avaliarmos cada uma das áreas, a mais consensual é relativa à educação para a saúde, com clara necessidade de investimento em campanhas nacionais de sensibilização e empoderamento dos doentes na gestão da doença. No diagnóstico, a acessibilidade aos peptídeos e ao ecocardiograma deve ser mais facilitada e de forma equitativa em todo o país, quer nos centros de saúde, quer nos hospitais. No tratamento, 93% dos médicos consideram os inibidores de SGLT2 como fármacos de primeira linha na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Já na organização de cuidados, os profissionais concordam que deve ser assegurada uma partilha do processo clínico eletrónico e informação por via digital, com vias de comunicação fluídas entre os profissionais e um tra[1]balho em equipa multiprofissional. JM | Com os resultados obtidos no TOGETHER- -PT, o que poderá e deverá ser feito para mudar o panorama nacional relativamente à insuficiência cardíaca? Esses dados, juntamente com a realidade que conhece, mostram que a articulação entre cuidados primários e cuidados hospitalares pode ser otimizada? JS | Todos os médicos que veem doentes diariamente, seja em contexto crónico, seja agudo, devem ver estes resultados! Quem também deveria conhecê-los é a população portuguesa. Trocado por miúdos, seria fácil explicar que os cuidados que lhes são prestados são insuficientes e totalmente desiguais no mesmo país. Talvez assim chegue aos decisores políticos. Atualmente, a organização de cuidados está totalmente fragmentada, seja clínica, seja financeiramente. Como se explica que os centros de saúde tenham mais acesso ao ecocardiograma do que aos peptídeos natriuréticos e o hospital vice-versa? Ambos são importantes, mas quando pensamos em rastreio, pensamos mais em peptídeos e quando falamos em diagnóstico diferenciado, pensamos mais em ecocardiograma. Alguém explica isto? O segundo aspeto prende-se com a cooperação de cuidados com outros profissionais não médicos. O médico não pode tratar bem a insuficiência cardíaca sozinho! Enfermeiros, por exemplo, são essenciais, assim como os familiares quando pensamos em adesão à terapêutica e vigilância de sinais de alerta. JM | Ainda tendo em conta os resultados obtidos e também a sua opinião, que papel deve o médico de família desempenhar no diagnóstico, seguimento e na referenciação do doente com insuficiência cardíaca? JS | Todos os profissionais de saúde confrontados com estes doentes intervêm no processo. Na verdade, todos os doentes com insuficiência cardíaca são identificados, nem que não seja quando morrem. A diferença com a Medicina Geral e Familiar é a fase em que a doença é identificada e tratada e é aqui que está o segredo! Ora vejamos o que aconteceria se forem implementadas mudanças com base na opinião do TOGETHER-PT. Os doentes saberão quando estão em risco de desenvolver insuficiência cardíaca e procurarão o seu médico ou enfermeiro. Os peptídeos estarão disponíveis para rastreio da doença e o ecocardiograma traduzirá com rigor as alterações cardíacas e estruturais cardíacas, oferecendo ao médico de família uma maior confiança no diagnóstico e tratamento do doente. Posteriormente, o acompanhamento terá uma colaboração multiprofissional com enfermeiro, nutricionista, psicólogo e assistente social. Caso a doença agrave ou surjam dificuldades na otimização terapêutica, o médico de família comunicará com a equipa hospitalar com quem haverá um registo eletrónico comum e assim maior otimização dos recursos e do tempo. Este é o cenário ideal. No cenário real o médico de família tem vários desafios, nomeadamente a de integrar a insuficiência cardíaca no seu cardápio de problemas que resolve numa só consulta, identificar aqueles que têm maior risco de insuficiência cardíaca e diagnosticar a doença ainda em estadios iniciais. Uma insuficiência cardíaca grave é fácil de detetar, mas difícil de tratar. Já uma insuficiência cardíaca inicial é difícil de detetar, mas, felizmente, hoje em dia, é bem mais fácil de tratar.

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