Jornal Médico - Cristina Claro: “As exacerbações da dermatite atópica devem ser tratadas precocemente"

A propósito do Dia Mundial da Dermatite Atópica, assinalado a 14 de setembro, leia a entrevista a Cristina Claro, membro do Grupo de Estudos e Reflexão na Dermatite Atópica e especialista em Dermatologia no serviço de Dermatologia do Hospital Egas Moniz. Com uma prevalência global de 3,5% da população, para a médica, uma forma de evitar uma escalada dos sintomas e das lesões associadas à doença prende-se com o tratamento precoce das exacerbações. Jornal Médico (JM) | A dermatite atópica é uma doença de pele normalmente associada à população pediátrica, contudo há ainda uma larga franja adulta que vive com esta doença crónica. Existe alguma fase ou factores críticos no processo de crescimento que justifiquem o prognóstico de doença crónica na fase adulta? Cristina Claro (CC) | A dermatite atópica (DA) é uma doença extremamente complexa e heterogénea, com múltiplos percursos clínicos distintos, sendo muito difícil estabelecer um prognóstico individual ou identificar fatores gerais que façam prever a evolução da doença. Em geral, parecem ter eczemas mais persistentes os indivíduos com doença de instalação muito precoce e grave e com história familiar de atopia. Algumas características genéticas, como certas mutações da filagrina, também podem estar relacionadas com doença de pior prognóstico. JM | Qual a atual prevalência? CC | Não existem estudos que determinem com precisão a prevalência da DA na população portuguesa, mas com base em dados de países vizinhos e em consenso de especialistas, está estimado que a prevalência global seja próxima de 3,5% da população. A prevalência de DA varia significativamente com a faixa etária, sendo mais elevada nas crianças. Em Portugal, estima-se que na população com menos de 12 anos de idade a prevalência de DA se situe entre 11-15%, enquanto nos adultos não exceda os 2,5%. JM | O que diferencia, nos graus de severidade da dermatite atópica, as manifestações entre as ligeiras e as moderadas e as graves? CC | Na verdade, o que diferencia as manifestações ligeiras da DA das moderadas a graves é essencialmente a intensidade dessas manifestações. Assim, na DA ligeira a secura da pele pode ser intensa mas as lesões de eczema (vermelhidão, descamação, pápulas, exsudação) são geralmente pouco intensas e atingem áreas limitadas do corpo. Já nas formas moderadas a graves as lesões de eczema podem ser mais activas e atingem áreas mais extensas do corpo, sendo também habitualmente mais persistentes e mais resistentes ao tratamento. Por outro lado, o prurido, uma constante na DA, é mais intenso e continuado nas formas moderadas a graves, com impacto muito significativo na qualidade de vida. Finalmente, as complicações infecciosas da DA, como a sobreinfecção bacteriana ou pelo vírus herpes simples das lesões, são mais frequentes nas formas graves de doença. JM | Como comenta o papel e a atuação dos médicos de Medicina Geral e Familiar no controlo desta doença, nomeadamente nos casos menos severos. CC | A DA, nas suas formas ligeiras, é passível de ser tratada e controlada pelos médicos de MGF que, idealmente, devem estar capacitados para o fazer. A elevada prevalência da DA ligeira impossibilita o acesso de todos os doentes à especialidade de Dermatologia tornando-se assim fundamental o papel da MGF no controle desta patologia, bem como o de outras especialidades , como a Pediatria. De facto, apenas os casos de controlo mais difícil necessitam seguimento regular em Dermatologia, sendo também de referenciar à especialidade todas as situações em que haja dúvidas no diagnóstico. JM | E qual a abordagem mais adequada, baseada nas recomendações e na sua experiência clínica, perante exacerbações da dermatite atópica? CC | As exacerbações da DA devem ser tratadas precocemente, para evitar uma escalada dos sintomas e das lesões. Nessas ocasiões, para além dos cuidados habituais de higiene e hidratação, que se devem manter sempre, importa tratar as áreas afectadas com um corticóide tópico ou com um inibidor da calcineurina tópico. Em certas áreas do tegumento, como a face e as pregas, devem preferir-se os inibidores da calcineurina aos corticóides. Os inibidores da calcineurina tópicos são também a escolha de eleição nos casos de eczema mais recorrente ou persistente, para evitar aplicações demasiado prolongadas de corticóides. Nos casos de DA em que as exacerbações não são passíveis de controle com medicamentos tópicos deve-se instituir terapêutica sistémica, com imunossupressores clássicos como por exemplo a ciclosporina ou o metrotrexato, ou mais recentemente, com pequenas moléculas (inibidores da JAK) ou com os medicamentos biológicos especificamente desenvolvidos para o tratamento da DA. JM | Considera que ainda existem necessidades por atender para um controlo douradora desta doença? CC | Claramente que sim. Em primeiro lugar, os doentes poderem aceder atempadamente a consultas da especialidade para assim serem tratados mais precocemente e de forma mais eficaz. Por outro lado, é também fundamental o acesso a medicamentos mais eficazes, mais específicos e com menos efeitos secundários. Felizmente esse percurso já foi iniciado na DA com o desenvolvimento nos últimos anos de medicamentos específicos para as diversas manifestações de atopia, mas é necessário continuar a investigar para que surjam novos e melhores medicamentos, cada vez mais específicos e com menos efeitos imunossupressores ou toxicidade de órgão. Finalmente, e não menos importante, deve ser garantido o acesso a estes novos medicamentos por parte de todos os doentes que deles necessitem. Atualmente esta terapêutica só pode ser prescrita nos hospitais públicos, o que condiciona que os doentes seguidos na clínica privada tenham que recorrer a uma consulta num hospital público para aceder à medicação. Esta circunstância sobrecarrega desnecessariamente o SNS, dificultando o acesso de todos às consultas dos hospitais públicos e assim o acesso da população em geral à medicação adequada. JM | Que projectos ou parcerias pode referir do Grupo de Estudos e Reflexão na Dermatite Atópica, em matéria de colmatar as necessidades desta população? CC | O Grupo de Estudos e Reflexão na Dermatite atópica é constituído por um grupo de dermatologistas com particular interesse nesta patologia e que estão disponíveis para colaborar em iniciativas da comunidade científica e da comunidade civil que contribuam para um melhor conhecimento e divulgação da doença. Temos também obviamente todo o empenho em produzir trabalho científico de interesse para terceiros, tendo o grupo já publicado dois artigos científicos em revistas internacionais, um com recomendações para o tratamento de doentes adultos com DA, com terapêutica biológica e inibidores da JAK , com o objectivo de auxiliar os médicos especialistas no tratamento da DA moderada a grave com estes agentes; outro, um estudo com apresentação de dados de eficácia e segurança do tratamento com dupilumab na população portuguesa. Projectamos continuar a realizar estudos que ajudem a consolidar o conhecimento existente sobre a DA e a ter uma intervenção activa na sociedade de forma a permitir aos doentes o acesso aos melhores cuidados de saúde e à medicação mais adequada.

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