Jornal Médico - Pedro Leuschner: Procuramos capacitar os jovens para assumirem o papel de líderes na Medicina

Uma das principais conclusões da segunda sessão dos Future COPD Leaders, foi que a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), é a terceira principal causa de morte em Portugal, sendo uma doença que não afeta apenas os mais velhos e fumadores. Esta sessão, que já vai na sua terceira edição e tem como objetivo mudar o paradigma desta doença, conta com Pedro Leuschner. A iniciativa irá ainda selecionar projetos científicos, que podem ser submetidos por jovens médicos de Pneumologia, Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar, assim como profissionais de saúde não médicos com interesse na área da DPOC, até dia 30 de setembro. O assistente hospitalar graduado de Medicina Interna no Centro Hospitalar Universitário de Santo António, conversou com o Jornal Médico acerca das expectativas para as várias fases. Jornal Médico (JM) | Em maio deu-se a primeira fase “Learning to be an expert”, quais as principais ideias que se retiram deste momento? Pedro Leuschner (PL) | Foi uma oportunidade singular. O Prof. Àlvar Agustí é uma referência para todos os que trabalham na área da DPOC, como chairman da GOLD, como autor de palestras extraordinárias desde há muitos anos, etc. É uma pessoa que, de facto, nos cativa, ainda para mais, sendo um internista de formação de base, e também pneumologista. Tem uma perspetiva, uma visão muito global do doente, com grande entendimento da saúde que vai além dos pulmões e, de facto, isso é uma forma muito aproximada à nossa, internistas. O Prof. Àlvar Agustí, enquanto autor palestrante, descomplicou o conteúdo e o processo de produção científica. Nesse sentido, consideramos que é inspirador perceber todo o apoio oferecido para este projeto. A oportunidade dada é mais simples do que parece para fazer boa investigação, mas ser devidamente alavancados por peritos que nos apoiam em questões mais difíceis e orientam melhor o estudo que pretendemos, torna este processo de produção científica muito mais simplificado. JM | Segue-se a segunda fase “How to be a Scientific Leader”, em setembro, e a terceira fase “Apresentação dos projetos selecionados”, o que se pode esperar? PL | Procuramos capacitar os jovens internistas e os internos mais avançados para eles próprios começarem a assumir esse papel de líderes. Muitas vezes é, de facto, em idades precoces que conseguimos, até por ocasião do trabalho científico, a publicação de uma apresentação. Ao estudar a fundo um tema, de facto, é uma oportunidade de a pessoa se capacitar. Nesta área em particular, este projeto permite-nos cativar mais os jovens internistas. Temos competição séria da área cardiovascular, metabólica, até das doenças autoimunes, entre outras, mas, de facto, a doença respiratória não é tão trabalhada, sobretudo na perspetiva científica da produção científica pelos internistas. Olhando para o histórico do nosso Congresso Nacional de Medicina Interna e mesmo a nossa participação no Congresso Nacional de Pneumologia, concluímos que é relativamente pobre, comparando com o que fazemos com outras áreas, como a Cardiologia ou a Endocrinologia. E é isso que queremos contrariar. De alguma forma, isto permite-nos cativar ou ajudar a cativar, numa competição saudável, outras áreas que fazem parte do nosso foco de interesse. É, de facto, uma área muito cativante e, no nosso caso particular (Hospital de Santo António), crescemos sem Pneumologia. Por isso, tivemos de desenvolver muito mais esta área. A Medicina Interna é a especialidade que vai colmatar as carências do local em que está inserida, por necessidade. É o caso do serviço de urgência do internamento e, sobretudo, das pessoas que, quando não têm acesso a uma valência mais especializada, dependem muito da Medicina Interna para ter os cuidados deque precisam. JM | A DPOC está associada a uma significativa perda de qualidade de vida. Ainda assim, continua a ser uma doença desconhecida e subdiagnosticada, acabando por ser tratada em fases mais avançadas. É urgente mudar o paradigma. De que forma podem os jovens especialistas ter um papel central na resposta a este desafio? PL | Existem iniciativas da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, como a Festa da Saúde, que são próximas da população em locais itinerantes, jardins públicos, e onde estamos abertos à população. Este é um exemplo de uma oportunidade para a sensibilizar diretamente. Claro que são ações muito focadas, muito locais, mas, ainda assim, já cinco cidades tiveram esta oportunidade. No momento do internamento, que é onde temos mais tempo para lhes dar alguma informação e orientação acerca da sua doença, tentamos também ter algumas informações afixadas através do nosso corpo clínico de Enfermagem, com o intuito de sensibilizar os doentes para esta patologia. Obviamente, além dos doentes, pretendemos alertar para a possibilidade do diagnóstico nas pessoas que têm alguma forma de risco, algum sintoma respiratório, através dos quais começa a suspeita. O mais comum dos sintomas da DPOC é a dispneia (falta de ar), um sintoma muito inespecífico, pois é comum noutras doenças. Estamos, talvez, bastante habilitados para fazer um correto diagnóstico da dispneia e considerar mesmo a DPOC, adotando o tratamento adequado para, obviamente, melhorar a qualidade de vida do doente. Portanto, a sensibilização é o primeiro passo de atuação junto da comunidade, já que é o primeiro passo para conseguirmos um diagnóstico mais precoce e, eventualmente, orientação para o tratamento. Este é cada vez mais complexo, multidimensional e, por isso mesmo, todos temos de tentar dar um pequeno passo, um pequeno contributo, para que o doente consiga fazer uso de todas as valências de que precisa. JM | O Future COPD Leaders’ desafia jovens profissionais de saúde para alterar o paradigma da DPOC. Tendo em conta que o envio das candidaturas termina a 30 de setembro, gostaria de deixar uma mensagem de incentivo aos jovens para participarem? PL | Seja qual for o domínio da emergência, desde a pré-hospitalar até aos cuidados intensivos, passando pela enfermaria, urgência ou consulta externa, a DPOC é uma das doenças mais comuns com as quais lidamos. Por isso, é também das que mais necessitam da nossa participação na investigação. No domínio da exacerbação, fase aguda da DPOC, a Medicina Interna concentra uma experiência que mais nenhuma especialidade concentra. De facto, na maior parte dos hospitais é com especialistas de Medicina Interna que estes doentes acabam por estar, desde a urgência até ao momento de alta hospitalar. Neste momento, sendo uma das áreas menos bem estudadas e relativamente à qual há ainda mais dúvidas sobre como bem tratar o doente com DPOC, é particularmente interessante explorar este tema em termos de produção de novo conhecimento. É, em si, comum, incluir pessoas com DPOC em estudos uni ou multicêntricos. Existem também carências no conhecimento que nos devem motivar também para as colmatar com a produção de conhecimento novo, e que possa também ele ser questionado mais tarde. Até porque é isso que se pretende. Existem muitos hiatos de conhecimento que podemos ajudar a colmatar e esta é uma oportunidade de ouro, porque podem contar com a orientação de todo o painel científico e, obviamente, do Prof. Àlvar Agustí, que até se dispõe a ajudar a escrever os abstracts, se assim for necessário. Esta disponibilidade e a conjugação de fatores e ajudas é de aproveitar. Portanto, contem connosco, e força. JM | Enquanto coordenador do Núcleo de Estudos de Doenças Respiratórias (NEDRESP) da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI), qual entende ser o seu papel no âmbito desta terceira edição do “Future COPD Leaders”? PL | Foi com imenso agrado que fomos convidados e nos sentimos envolvidos, desde o início, nesta terceira edição. É o resultado também de um reconhecimento que fomos procurando junto, sobretudo, da Pneumologia, que é, obviamente, quem domina mais do que ninguém esta área. Temo-nos sentido envolvidos e, enquanto coordenador do núcleo, estou a tentar, também, transmitir aos demais internistas que há, de facto, imensas oportunidades de partilha de conhecimento. E as oportunidades para projetos de investigação contam também com a recetividade da Pneumologia e da Medicina Geral e Familiar, em sinergia. E existem já algumas sugestões para a quarta edição, que cada um vai trazendo e acabam por fazer com que este projeto seja cada vez mais bem-sucedido. Desta forma, esperamos catalisar a produção de ciência de qualidade. JM | Quais são os principais desafios para a Medicina Interna no acompanhamento de doentes com doenças respiratórias como a DPOC? PL | Na maior parte dos casos, o internista é chamado na fase aguda (exacerbação), ou seja, nos piores dias da doença. O que nos falta, neste momento, é informação de qualidade atualizada que nos permita apoiar a decisão devidamente. Não só sobre a terapêutica mais recente, que muitas vezes é através do próprio doente que nos chegar, mas também a estratégia global de tratamento e intervenção, que engloba, por vezes, decisões críticas sobre a vida de uma pessoa. O suporte, ou não, em cuidados intensivos envolve decisões críticas que muitas vezes, infelizmente, são tomadas a quente por profissionais obviamente capacitados para tomar estas decisões, mas que podem não estar devidamente informados sobre a condição prévia da pessoa. Tratando-se muitas vezes de clínicos que estão pontualmente ou até pela primeira vez com esta pessoa, abordar questões como os limites terapêuticos não será provavelmente o ideal. Isto se compararmos, por exemplo, com uma consulta médica com o clínico que habitualmente segue o doente, com quem já estabeleceu um laço de confiança, poderá ser o local mais indicado. Obviamente, é também a fase em que o prognóstico é mais fácil de definir, sendo essencial para que essas decisões sejam depois tomadas de forma válida. Portanto, esse défice de informação será, talvez, o grande desafio. Até porque é um ambiente de trabalho muito rápido, no qual, infelizmente, não temos muito tempo para cada doente e temos de rapidamente compilar pedaços de informação. Por isso, ter essa informação explícita num local de fácil acesso, sabendo sempre onde ela está, seria útil para agilizar o processo de tratamento de urgência. Quanto mais rápido conseguirmos dar cada um destes passos de que o trabalho médico e de Enfermagem necessita, tanto melhor. Não só é mais rápido o processo, como será mais válida a decisão, por ser também mais bem informada. JM | De que forma pode uma abordagem multidisciplinar entre a Medicina Interna e a MGF beneficiar o tratamento destes doentes? PL | Felizmente, temos formas semelhantes de trabalhar. São as duas especialidades mais generalistas e muitos dos problemas que sentimos são semelhantes, nomeadamente, na transição de cuidados. Ou seja, quando o doente nos chega à urgência já outras decisões foram tomadas. Mas nós falhamos também no envio de informação, na explicação das decisões relativamente a qualquer alteração terapêutica. Portanto, há a necessidade de encontrar canais e meios de comunicação mais fiáveis, talvez mais diretos, até porque estas doenças que têm comportamentos bifásicos, com fase estável e fase de exacerbação, prestam-se a que o doente circule muito pelos cuidados de saúde, como locais de tratamento agudo e de tratamento mais continuado. Estas transições muitas vezes não são devidamente acompanhadas de informação atempada e atualizada. O problema toca-nos a todos, quer no défice de informação que nos chega, quer no défice de informação que enviamos. Portanto, é, de facto, um problema que não é de uns ou de outros. Acima de tudo, prejudica o curso normal do tratamento, sobretudo numa doença em que se pretende também que no dia a dia o doente entenda bem que deve fazer e que haja consistência. Nomeadamente, estamos a falar de terapêuticas que dependem muito de uma técnica específica, o uso de inaladores, que são cada vez mais diversos. A própria técnica de inalação é diferente e falamos de uma população bastante idosa e que, por isso mesmo, tem mais dificuldade não só em adquirir um novo conhecimento, mas uma nova competência, de usar o inalador. Além disto, não é raro a pessoa ter mais do que um tipo de dispositivo em simultâneo. Isto, como é obvio, não ajuda a ensinar e a aprender a usar devidamente estes dispositivos. Portanto, precisamos também de mais consistência não só no ensino como no uso de inaladores pela mesma pessoa. Nesta questão do tratamento, precisamos de perceber que se trata de uma doença sistémica e, como tal, cada uma das consequências, seja a malnutrição, o descondicionamento muscular, os distúrbios do humor, devem ser sistematicamente despistadas e tão cedo quanto possível. Além disto, os doentes devem ser orientados, quando necessário, para as valências específicas. Quando as patologias são passivas de tratamento por generalistas devem também, desde logo, ser abordados.

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