Jornal Médico - Geriatria: uma área da Medicina que ainda aguarda um “reconhecimento mais rigoroso”

Ainda na senda da decorrida reunião do Núcleo de Estudos de Geriatria (NEGERMI), da SPMI, damos conta do trabalho desenvolvido – dirigido aos vários profissionais de saúde envolvidos nos cuidados assistenciais à população mais idosa – pela voz e perspetiva da coordenadora, Sofia Duque. Partilhando entre si esta larga franja da população portuguesa, os especialistas do NEGERMI e os clínicos de Medicina Geral e Familiar há muito que unem esforços. Resultando, recentemente, nas primeiras recomendações conjuntas para a vacinação contra o Herpes Zoster. E ampliando a vocação do Núcleo também na partilha científica e experiência dos profissionais, estão a decorrer projetos online e está disponível uma aplicação para facilitar a Avaliação Geriátrica Global, entre outras iniciativas. Contudo, apesar do dinamismo da comunidade médica, e da já alcançada competência em Geriatria, há um investimento curricular ainda por realizar, assim como uma mudança estrutural que ainda não aconteceu. Aguardando-se uma evolução com a participação de Portugal no projeto europeu designado COST action CA21122 PROGRAMMING(“PROmoting GeRiAtric Medicine IN countries where it is still eMerGing”). Esta entrevista ao Jornal Médico vem na sequência da antevisão da 6.ª Reunião do NEGERMI feita por Sofia Duque e que pode ser lida aqui. Jornal Médico (JM) | Sabemos que uma boa percentagem de idosos vive hoje em dia institucionalizado, como comenta os serviços de saúde prestados nestas unidades e como tal deveria ser melhorado? Sofia Duque (SD) | Atualmente as Estruturas Residenciais para Idosos (ERPI) não dispõem da obrigatoriedade, por lei, de ter um corpo clínico com formação em Geriatria. Desta forma, na esmagadora maioria destas instituições não há cuidados específicos nem ajustados às necessidades dos idosos que nelas residem. É fundamental que a legislação em relação a estas ERPI seja revista e que seja mandatória a presença de uma equipa de profissionais de saúde interdisciplinar e com formação em Geriatria. JM | Uma grande franja de doentes idosos é acompanhada de perto nos Cuidados de Saúde Primários. Que relação tem o NEGERMI estabelecido com a Medicina Geral e Familiar? SD | A Geriatria é multidisciplinar e operacionaliza-se nos vários níveis de assistência clínica pelos quais o idoso circula. Os médicos de Medicina Geral e Familiar são fundamentais na assistência aos doentes idosos, assim como os enfermeiros de família e todos os outros profissionais que trabalham nos Cuidados de Saúde Primários. Exatamente por ter esta consciência e defender o trabalho em equipa e a continuidade de cuidados, o NEGERMI foi um dos principais apoiantes da criação do Grupo de Estudos da Saúde do Idoso (GESI) da Associação Portuguesa de Médicos de Medicina Geral e Familiar. Lembramos com saudosismo a 2ª Reunião do NEGERMI em Aveiro em que acolhemos alguns dos fundadores do GESI, incentivando a sua iniciativa e prometendo acompanhá-los, dada a nossa experiência prévia de já vários anos. O NEGERMI continua aberto a estabelecer parcerias com o GESI e desde a primeira hora sempre abriu portas aos colegas de Medicina Geral e Familiar, como acontece nas suas reuniões anuais, em que inclusivamente convidamos colegas de Medicina Geral e Familiar para integrar o programa científico. Também nas Open Sessions é frequente contarmos com a presença de colegas médicos de família, gerando-se um ambiente de construção de pontes entre as duas especialidades, entre colegas vocacionados para a Geriatria. O exemplo de parceria mais recente foi a elaboração das recomendações para a vacinação contra o herpes zoster, doença que atinge especialmente as pessoas mais velhas. Consideramos que esta parceria entre o NEGERMI e o GESI é fundamental para a melhoria dos cuidados assistenciais à população mais velha no nosso país. Juntos somos mais fortes e todos aprendemos uns com os outros! JM |O NEGERMI disponibiliza, como ferramenta de apoio aos clínicos, a aplicação Geriatric Helper. Como tem corrido a experiência e a adesão a este recurso? E que outras iniciativas o NEGERMI tem à disposição dos profissionais de saúde para os auxiliar na assistência ao doente idoso? SD | A aplicação Geriatric Helper é uma aplicação para smartphones desenvolvida na Universidade de Aveiro sob a consultadoria de médicos do NEGERMI, com o intuito de facilitar a Avaliação Geriátrica Global a todos os clínicos no seu dia a dia. Verificou-se uma grande adesão à mesma, sendo até usada a partir de outros países. Além desta aplicação, o NEGERMI tem publicados documentos com intuito de auxiliar os Profissionais de saúde na assistência ao doente idoso tais como o documento sobre a Avaliação Geriátrica, as Recomendações Clínicas para a Vacinação da População Idosa, um documento de consenso sobre a nutrição na demência avançada, entre outros. Destacamos ainda a tradução de uma coleção de posters acerca do doente idoso no Serviço de Urgência, tendo sido a versão original elaborada pela Task Force europeia para a Medicina de Urgência Geriátrica, juntando a European Society for Emergency Medicine (EUSEM) e a European Geriatric Medicine Society (EuGMS). O NEGERMI iniciou ainda o ano passado um projeto online de divulgação da Medicina Geriátrica, dedicado a profissionais de saúde, seguindo o tradicional modelo de Sessões Clínicas, a que chamamos as “OPEN SESSIONS”. Têm periodicidade mensal e são acessíveis a todos os Profissionais de Saúde em Portugal com interesse na área da Geriatria, promovendo a partilha científica e de experiência clínica e promovendo a Multidisciplinaridade da Geriatria. Estas sessões ficam ainda disponíveis para visualização em diferido numa plataforma de e-learning. Além deste projeto já solidificado, está em processo de crescimento o NEGERMI Talks, um podcast que pretendemos tornar mais regular. De qualquer forma, já há 4 episódios disponíveis. JM | A avaliação do performance status dos doentes idosos é uma forte recomendação para a decisão terapêutica em outras especialidades, nomeadamente na Oncologia e Hematologia. Tem havido colaboração entre estas especialidades e os médicos dedicados à geriatria? SD | Nos últimos anos tem-se assistido à proliferação de modelos assistenciais de colaboração entre a Geriatria e diferentes especialidades médicas, que permitem não só ajudar na decisão terapêutica como também implementar intervenções de pré-habilitação que permitem assegurar melhores resultados clínicos. Internacionalmente isto já acontece em áreas como a Ortopedia, a Oncologia, a Nefrologia, a Cardiologia, etc. Estes modelos de cogestão baseiam-se na Avaliação Geriátrica Global, que inclui a avaliação multidimensional da pessoa idosa. Em Oncologia e Hemato-Oncologia há muito se fala no performance-status, mas vários estudos mostram que este é insuficiente para avaliar o risco de complicações e o prognóstico do doente idoso, obtendo-se resultados mais corretos aplicando indicadores da Avaliação Geriátrica bem como o seu modelo de intervenção. Esta metodologia permite melhores resultados clínicos, e personalizar a intervenção em cada doente, sem o sujeitar a intervenções prejudiciais, mas também sem o privar dos tratamentos mais eficazes. É este pressuposto que justifica a participação da Geriatria nas equipas multidisciplinares de tratamento da neoplasia da mama, como acontece no Hospital de São João e no Hospital Cuf Descobertas. JM | Como comenta a atual formação médica, pré e pós-graduada em Geriatria? E como as lacunas poderiam ser colmatadas? SD | Em Portugal a formação médica quer pré quer pós-graduada em Geriatria continua a ser muito insuficiente. Nas Faculdades de Medicina existem cadeiras dedicadas à abordagem do doente idoso como parte do programa de formação teórica, mas infelizmente sem componente clínico prático das mesmas. Seria fundamental a criação de um currículo de Geriatria no País, concordante com os programas de formação Internacionais, para permitir formação teórica e prática em Geriatria aos Profissionais de Saúde que fazem o acompanhamento de doentes idosos. O projeto internacional PROGRAMMING, já mencionado, poderá contribuir para este objetivo, em primeiro lugar aferindo as necessidades formativas em conteúdos de Geriatria e, posteriormente, propondo currículos formativos direcionados à obtenção de competências em Geriatria por parte dos profissionais que já estão no terreno. JM | Considera que seria relevante discutir se a Geriatria deveria transitar de uma competência médica para uma especialidade médica? SD | A criação da Competência de Geriatria foi, sem qualquer dúvida, um passo fundamental para a qualidade assistencial prestada aos doentes mais velhos em Portugal. Nos últimos anos o Colégio da Competência de Geriatria aprimorou os critérios para o reconhecimento da Competência em Geriatria, requerendo uma componente de formação teórica e outra de formação prática. Nos últimos anos, tem sido reconhecida a competência em Geriatria a médicos com demonstrados conhecimentos e competências técnicas para o exercício da Geriatria. O Colégio da Competência publicou ainda recomendações para o exercício da Geriatria, advogando que determinadas respostas clínicas ditas como vocacionadas e especializadas no cuidado ao doente idoso, devem incorporar nos seus quadros clínicos, médicos com formação em Geriatria e até mesmo ser coordenadas por médico com competência em Geriatria reconhecida pela Ordem dos Médicos. São exemplos destas respostas as Consultas de Geriatria, as Unidades de Geriatria e de Ortogeriatria. Sob pena de, apesar do nome de tais unidades e serviços, não ser praticada verdadeira Medicina Geriátrica…. Quem conhece e trabalhou em Serviços de Geriatria internacionais sabe bem a diferença existente entre as respostas clínicas oferecidas pela Medicina Interna e pela Medicina Geral e Familiar clássicas e a Geriatria. A inter-substituição entre estas terá repercussão na forma como se aborda a pessoa idosa e por isso não podem ser consideradas equivalentes. Aquando da criação da Competência em Geriatria, havia muita esperança que esta iniciativa precipitasse a sua incorporação nos serviços de saúde já existentes, de forma estrutural. Por exemplo, com a criação de Unidades de Internamento de Geriatria e de Consultas de Geriatria em muitos hospitais do SNS e com a valência da Saúde do Idoso nos Cuidados de Saúde Primários. Esta mudança estrutural infelizmente não aconteceu!... apesar do esforço pessoal de muitos dos médicos que se dedicam à área. Aliás, com a pandemia, algumas das respostas desenvolvidas, fecharam por serem consideradas secundárias ou substituíveis por outras respostas clínicas gerais mas não especializadas. É triste verificar este movimento, quando noutros países da Europa tidos como menos desenvolvidos que Portugal, a Medicina Geriátrica floresce, enquanto sub-especialidade da Medicina Interna ou mesmo enquanto especialidade autónoma, com melhoria dos cuidados das pessoas mais velhas. Espanha regozija-se agora por a Geriatria chegar a Andaluzia, a única comunidade autónoma que ainda não oferecia esta área médica à sua população. Os médicos portugueses continuam a ter de ir ao estrangeiro aprender Geriatria, quando os nossos profissionais de saúde tanto potencial têm para desenvolver cuidados de saúde de qualidade, basta terem formação adequada em ambientes clínicos apropriados. Um bom Geriatra tem de ter uma formação sólida em Medicina Interna e em meio hospitalar, que disso não haja dúvida…. isto porque o doente idoso tipicamente tem multimorbilidade, elevado risco de descompensação e doenças agudas médicas e cirúrgicas, e grande complexidade clínica. Mas o doente idoso tem muitas outras condições e contextos clínicos que não são abordados de forma sistemática pela Medicina Interna ou pela Medicina Geral e Familiar, beneficiando de uma abordagem clínica especializada que foi fruto da especialização da Medicina Geriátrica. A Geriatria adiciona à Medicina Interna tradicional, competências cognitivas e técnicas específicas, que ainda não se aprendem de forma sistemática e generalizada num Internato de Medicina Interna. Portanto, se com a Competência de Geriatria não conseguimos evoluir e aproximarmo-nos dos outros países Europeus e garantir os mesmos direitos aos idosos portugueses comparativamente aos seus pares europeus, talvez se tenha de pensar num reconhecimento mais rigoroso do conteúdo curricular desta área médica, na valorização da formação prática em ambientes clínicos especializados e na sua introdução estrutural no SNS e nos serviços sociais que se dedicam exclusivamente a pessoas mais velhas, como os lares e as unidades de cuidados continuados. Tem então de se discutir seriamente este passo seguinte, centrados nos interesses dos mais velhos e também na sustentabilidade do nosso sistema de saúde e da sociedade em geral. Aprendamos com os exemplos dos outros países da Europa, aprendamos com a comunidade médica e científica europeia, que malogradamente continua a apontar para Portugal como um parente pobre no que toca à Medicina Geriátrica. Façamo-lo pelos nossos mais velhos, façamo-lo por nós que queremos lá chegar dignamente.

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