Jornal Médico - Anos de chumbo: II

A responsabilidade inerente ao exerc&iacute;cio do poder &eacute; um fardo suficiente para inibir ou pelo menos contrabalan&ccedil;ar a sede de poder Todos gostam do poder, mesmo quando n&atilde;o sabem o que fazer dele Benjamin Disraeli No anterior n&ordm; do JMF expus o meu cepticismo em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; exalta&ccedil;&atilde;o pelo empowerment do doente. Como o assunto n&atilde;o ficou esgotado retomemos o fio &agrave; meada. Recapitulando: o poder &eacute; um instrumento e n&atilde;o um fim em si mesmo. O acto do poder divide-se em tr&ecirc;s fases: prepara&ccedil;&atilde;o, execu&ccedil;&atilde;o e avalia&ccedil;&atilde;o. A responsabilidade inerente ao exerc&iacute;cio do poder &eacute; um fardo suficiente para inibir ou pelo menos contrabalan&ccedil;ar a sede de poder. O antigo paradigma que centrava o poder de forma exclusiva no m&eacute;dico (paradigma em larga medida ilus&oacute;rio) est&aacute; moribundo. Descentrar o poder do m&eacute;dico para o utente/doente de forma entusiasta, como parece estar na moda, &eacute; perigoso para o pr&oacute;prio utente/doente. Prossigamos pois na an&aacute;lise do tema. Na rela&ccedil;&atilde;o m&eacute;dico/doente h&aacute; a considerar dois intervenientes, ou, se quiserem, dois poderes. O do doente e o do m&eacute;dico. Em termos simplistas podemos dizer que o poder do m&eacute;dico assenta na tomada de decis&atilde;o terap&ecirc;utica, inacess&iacute;vel &agrave; vontade do doente. J&aacute; no que toca ao cumprimento dessa decis&atilde;o, o poder est&aacute; do lado do doente, (excep&ccedil;&atilde;o feita se este estiver inconsciente, for louco ou de tenra idade) sendo independente da vontade do m&eacute;dico. Ora, isto s&oacute; &eacute; verdade em teoria. Na realidade, o poder do doente &eacute; mais limitado, mormente se estiver internado. Em primeiro lugar, se o desrespeito pelas decis&otilde;es do m&eacute;dico for manifesto, arrisca-se a que este rompa a rela&ccedil;&atilde;o, o que se n&atilde;o for do interesse do doente o deixa dependente do poder do cl&iacute;nico. Por outro lado, a posi&ccedil;&atilde;o de fragilidade da doen&ccedil;a pode depauperar o livre arb&iacute;trio do doente e fazer pender o poder para o lado do terapeuta. Por &uacute;ltimo, a personalidade do doente determina a sua propens&atilde;o para aceitar, ou n&atilde;o, a autoridade m&eacute;dica. O poder m&eacute;dico nunca foi t&atilde;o absoluto como o propalado. Altas a pedido, recusas de se submeter a cirurgias, n&atilde;o ades&atilde;o &agrave; terap&ecirc;utica, recurso a opini&otilde;es de n&atilde;o m&eacute;dicos, n&atilde;o s&atilde;o de agora. No entanto, &eacute; verdade que as limita&ccedil;&otilde;es do poder do utente/doente eram mais acentuadas no passado. O padr&atilde;o cl&aacute;ssico da rela&ccedil;&atilde;o que privilegiava o poder do m&eacute;dico tem sofrido contesta&ccedil;&atilde;o e os pr&oacute;prios m&eacute;dicos, em larga medida, abdicam dele sem resist&ecirc;ncia. Por outro lado, o poder do m&eacute;dico decidir sobre o curso da investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica ou sobre a institui&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica, tamb&eacute;m deixou ser soberano. No passado s&ecirc;-lo-ia. Hoje, a press&atilde;o para influenciar a ac&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica &eacute; facto consumado e o poder dos cl&iacute;nicos sai debilitado. Em suma: o poder m&eacute;dico (embora ilus&oacute;rio) diminuiu e o do utente/doente aumentou. Vantagens para este? S&atilde;o mais que duvidosas! Porque o objectivo da demanda deixou de ser o fim (o bem-estar do doente) para se tornar na investidura do poder em si mesmo, que n&atilde;o passa de um meio. A quest&atilde;o &eacute; mais quem manda e n&atilde;o para qu&ecirc;. Ora, isto &eacute; um tremendo equ&iacute;voco. Talvez esse engano explique por qu&ecirc; o modelo de empowerment emergente assente essencialmente na segunda fase (execu&ccedil;&atilde;o). Convenhamos que, apesar do recurso &agrave; informa&ccedil;&atilde;o (indispens&aacute;vel a uma prepara&ccedil;&atilde;o sensata) se ter liberalizado, esta continua a ser incipiente, limitada a uma minoria e muitas vezes enviesado. Por isso, a primeira fase do processo de poder (prepara&ccedil;&atilde;o ou planeamento) &eacute; descurada e s&atilde;o as cren&ccedil;as e os mitos dos doentes que est&atilde;o na base das press&otilde;es sobre o acto m&eacute;dico e sobre as suas op&ccedil;&otilde;es. Por outro lado, nem sempre a responsabiliza&ccedil;&atilde;o por um mau resultado &eacute; dissuasora para o (ab)uso do poder por parte do utente/doente. Quando as consequ&ecirc;ncias das m&aacute;s decis&otilde;es s&atilde;o graves e evidente a sua previs&atilde;o, &eacute; f&aacute;cil que o doente recue e aceite a opini&atilde;o do cl&iacute;nico. Mas quando n&atilde;o &eacute; esse o caso (ou porque as cren&ccedil;as do leigo sejam muito poderosas, ou porque as consequ&ecirc;ncias n&atilde;o se reflictam sobre o pr&oacute;prio, como &eacute; caso de ECD sem custo/benef&iacute;cio positivo) prevalece cada vez mais a decis&atilde;o do utete/doente. &Eacute; o exemplo referido no passado n&uacute;mero do JMF sobre a resolu&ccedil;&atilde;o dos pais californianos em n&atilde;o vacinarem os seus filhos contra o sarampo. Mas perguntar&aacute; o leitor: esta desconfian&ccedil;a perante o empowerment pretende, de alguma forma, legitimar o pret&eacute;rito arqu&eacute;tipo do poder m&eacute;dico de cariz absolutista? De forma alguma. Entendamo-nos: os donos das doen&ccedil;as, dos corpos e das almas s&atilde;o os doentes! N&atilde;o os m&eacute;dicos. Estes s&atilde;o os donos, quanto muito, dos conhecimentos e compet&ecirc;ncias para lidar com as doen&ccedil;as. Nada mais. Ent&atilde;o em que ficamos? Hiperpoder m&eacute;dico, que n&atilde;o deixa de ser ilus&oacute;rio e se tornou indefens&aacute;vel ou empowerment irrespons&aacute;vel? Julgo que a sa&iacute;da desta contradi&ccedil;&atilde;o est&aacute; no conceito de capacita&ccedil;&atilde;o, a que a APMCG se tem vindo a referir. Capacita&ccedil;&atilde;o do utente focaliza-se na 1&ordf; fase do processo do poder (planeamento da decis&atilde;o, que passa pelo acumular e tratar a informa&ccedil;&atilde;o). Querer&aacute; isto dizer que a t&oacute;nica deve ser posta na transmiss&atilde;o de dados ao utente/doente, para o ajudar a decidir, delegar e/ou aderir melhor ao processo terap&ecirc;utico. &Eacute; &oacute;bvio que este processo de comunica&ccedil;&atilde;o de informa&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; simples. Mas na vida, afinal, s&atilde;o poucas as coisas simples. Ac&aacute;cio Gouveia Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.

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