Jornal Médico - Dois equívocos da Ministra Ana Jorge

Defendeu este vosso criado, na passada cr&oacute;nica, que h&aacute; uma contradi&ccedil;&atilde;o entre a preocupa&ccedil;&atilde;o da Sra. Ministra com a falta de m&eacute;dicos... "Os grandes erros s&atilde;o muitas vezes feitos, como as cordas, de uma quantidade de fios" Vitor Hugo Defendeu este vosso criado, na passada cr&oacute;nica, que h&aacute; uma contradi&ccedil;&atilde;o entre a preocupa&ccedil;&atilde;o da Sra. Ministra com a falta de m&eacute;dicos, concretamente nos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP), e o aut&ecirc;ntico desleixo com que o Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de (MS) trata a produtividade dos poucos cl&iacute;nicos que se v&atilde;o mantendo no Servi&ccedil;o Nacional de Sa&uacute;de (SNS). Antes de prosseguir &eacute; dever reparar grave lacuna - injusti&ccedil;a pode dizer-se - por ter esquecido outra contradi&ccedil;&atilde;o, bem mais grave. O apelo aos reformados e candidatos a reforma antecipada, para regressarem ou permanecerem nas fileiras, n&atilde;o se coaduna com as lastimosas situa&ccedil;&otilde;es de desaproveitamento a que s&atilde;o sujeitos tantos jovens m&eacute;dicos de fam&iacute;lia rec&eacute;m-formados. Se faltam m&eacute;dicos nos centros de sa&uacute;de (CS), porqu&ecirc; tantas queixas de atraso nas coloca&ccedil;&otilde;es dos mais jovens? Em tempos de falta de cl&iacute;nicos nos CSP, porqu&ecirc; a estranh&iacute;ssima despromo&ccedil;&atilde;o salarial a que s&atilde;o sujeitos? Mas prossigamos com o outro equ&iacute;voco anunciado h&aacute; quinze dias. O equ&iacute;voco dos medicamentos "Quem n&atilde;o evita as pequenas faltas, pouco a pouco cai nas grandes" Thomas Kempis Por muito que os portugueses queiram ignor&aacute;-lo, o facto &eacute; que a sustentabilidade financeira do SNS est&aacute; em risco e que, portanto, h&aacute; que diminuir despesas (sendo certo que o aumento de receitas &eacute; pouco realista). Uma &aacute;rea em que &eacute; jus reconhecer os esfor&ccedil;os deste e dos anteriores governos para controlar os gastos &eacute; a dos medicamentos. Mesmo os cr&iacute;ticos de Lu&iacute;s Filipe Pereira admitem que deu passos relevantes neste dom&iacute;nio. N&atilde;o se ficaram pelo seu consulado as pol&iacute;ticas de conten&ccedil;&atilde;o de despesas e os executivos seguintes mantiveram-nas, podendo dizer-se, com sucesso n&atilde;o negligenci&aacute;vel. N&atilde;o podemos esquecer que o medicamento &eacute; uma mercadoria e, como tal, &eacute; legitimo que a tutela queira dar ao prescritor, que vai gerar despesas ao receit&aacute;-lo, informa&ccedil;&atilde;o que lhe permita cercear custos. Por isso, a receita electr&oacute;nica foi munida de extensa informa&ccedil;&atilde;o financeira (digamos assim) sobre o medicamento. Mas esta preocupa&ccedil;&atilde;o com o lado monet&aacute;rio tornou-se obsessiva e est&aacute; a obnubilar a pr&oacute;pria natureza desta mercadoria; a sua raz&atilde;o de ser: um produto destinado a influenciar positivamente a sa&uacute;de. Como sabemos, tr&ecirc;s perguntas se colocam ao prescritor quando tem que decidir por um medicamento: este f&aacute;rmaco &eacute; &uacute;til para esta patologia? &Eacute; seguro neste doente? Quanto custa? Segundo esta ordem, sublinhe-se. Ora a actual receita electr&oacute;nica, t&atilde;o "artilhada" de dicas autom&aacute;ticas sobre pre&ccedil;os, por vezes redundantes, procura respostas para a terceira e ignora as preocupa&ccedil;&otilde;es com as duas primeiras. Dir-me-&atilde;o que lhe est&aacute; associado o prontu&aacute;rio com informa&ccedil;&atilde;o farmacol&oacute;gica. Mas convenhamos que &eacute; de manuseamento pouco pr&aacute;tico, s&oacute;brio (quando n&atilde;o omisso) na informa&ccedil;&atilde;o e s&oacute; aced&iacute;vel para quem o queira consultar (ou por outra: que tenha a coragem de o enfrentar). Contrariamente a outros programas, o SAM &eacute; descaradamente falho em alertas autom&aacute;ticos sobre interac&ccedil;&otilde;es medicamentosas e contra-indica&ccedil;&otilde;es. Se o fizesse, constatar&iacute;amos uma preocupa&ccedil;&atilde;o em ajudar o m&eacute;dico a responder, se n&atilde;o &agrave; primeira, pelo menos &agrave; segunda pergunta: "que riscos comporta esta prescri&ccedil;&atilde;o?". Ao expor uma perda de efic&aacute;cia por interac&ccedil;&atilde;o entre f&aacute;rmacos seleccionados para um dado doente, advertiria o prescritor para o facto de estar a desperdi&ccedil;ar dinheiro numa subst&acirc;ncia de diminu&iacute;do ou nulo resultado terap&ecirc;utico. J&aacute; os avisos para uma interac&ccedil;&atilde;o t&oacute;xica ou o para o risco de efeitos colaterais no doente em causa, ajudariam a combater o flagelo da iatrogenia. N&atilde;o esque&ccedil;amos que os custos financeiros das reac&ccedil;&otilde;es medicamentosas adversas s&atilde;o exorbitantes. Por isso, paradoxalmente, este esquecimento da finalidade farmacol&oacute;gica do medicamento, em detrimento da vertente mercantil, tem consequ&ecirc;ncias financeiras negativas. Focalizando a aten&ccedil;&atilde;o do prescritor no pre&ccedil;o do medicamento, desvirtua-se a ess&ecirc;ncia do medicamento, reduzindo-o a uma mercadoria cuja finalidade se desvaneceu. Pelo contr&aacute;rio, hierarquizar correctamente o acto da prescri&ccedil;&atilde;o, dando prioridade &agrave; efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a e s&oacute; depois ao pre&ccedil;o do f&aacute;rmaco, resultar&aacute; em melhor performance econ&oacute;mica. Quer dizer: melhores resultados com menores custos. Em suma: curiosamente, se quisermos poupar dinheiro no dom&iacute;nio do medicamento, a solu&ccedil;&atilde;o parece estar, justamente, em libertar o m&eacute;dico da sobrecarga de informa&ccedil;&atilde;o sobre pre&ccedil;os. Ou seja, focalizar o prescritor no cumprimento de boas pr&aacute;ticas farmacol&oacute;gicas &eacute; o primeiro passo para a poupan&ccedil;a. A escolha da apresenta&ccedil;&atilde;o baseada nos pre&ccedil;os &eacute; apenas o segundo (e subalterno) passo. Esta reflex&atilde;o n&atilde;o &eacute; inovadora: muitos colegas apontam a forma&ccedil;&atilde;o como via de elei&ccedil;&atilde;o para controlar custos, por oposi&ccedil;&atilde;o &agrave; informa&ccedil;&atilde;o dos prec&aacute;rios plet&oacute;ricos. Mas o medicamento n&atilde;o &eacute; apenas subst&acirc;ncia com propriedades farmacocin&eacute;ticas e farmacodin&acirc;micas ou uma mercadoria. Tem de ser entendido do ponto de vista sociol&oacute;gico, psicol&oacute;gico ou simb&oacute;lico, como quiserem. Ser&aacute; interessante perspectiv&aacute;-lo da posi&ccedil;&atilde;o dos utilizadores. Para os que ainda tiverem paci&ecirc;ncia para seguir as cogita&ccedil;&otilde;es deste hortel&atilde;o de palavras c&aacute; os espero dentro de quinze dias. Ac&aacute;cio Gouveia Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.

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