Jornal Médico - “Generiquices” e mais equívocos

H&aacute; duas semanas que deambulamos pelas vielas tortuosas da poupan&ccedil;a com medicamentos... " Os erros pagam-se caro" Prov&eacute;rbio popular H&aacute; duas semanas que deambulamos pelas vielas tortuosas da poupan&ccedil;a com medicamentos. Espreit&aacute;mos os becos duvidosos onde se acumulavam pilhas de pre&ccedil;&aacute;rios, estorvando os movimentos de quem quer prescrever mais com base na farmacologia e menos nos cifr&otilde;es. Curiosamente, este regresso &agrave; farmacologia, em detrimento da economia, &eacute; suscept&iacute;vel de trazer mais benef&iacute;cios financeiros que o actual modus operandi. Frequentemente, pol&iacute;ticos, prescritores e farmac&ecirc;uticos esquecem que o medicamento tem uma outra faceta, para al&eacute;m da farmacologia e mercantil. At&eacute; que algu&eacute;m sugira designa&ccedil;&atilde;o mais apropriada, diria que o medicamento tem uma vertente simb&oacute;lica. Recordo-me daquela doente que me apresentou, nada menos do que tr&ecirc;s embalagens de sinvastatina, de tr&ecirc;s laborat&oacute;rios diferentes, e que pedia uma receita de cada! Na perspectiva do utilizador, frequentemente, o omeprazol comercializado pelo laborat&oacute;rio X, n&atilde;o &eacute; igual ao omeprazol comercializado pela casa Y, mesmo que ambos tenham adquirido a subst&acirc;ncia no mesmo fabricante e usado apenas diferentes inv&oacute;lucros. N&atilde;o! O tal omeprazol "da" X &eacute;, n&atilde;o omeprazol, mas o medicamento da caixa laranja com a risca azul. E o omeprazol Y &eacute; outro rem&eacute;dio diferente, porque tem embalagem verde e roxa. E como os medicamentos s&atilde;o para serem consumidos por todos os que deles necessitem (e n&atilde;o apenas por farmac&ecirc;uticos e m&eacute;dicos) temos pela frente um problema, mormente numa Na&ccedil;&atilde;o que tem a triste honra de ser a campe&atilde; europeia - destacada, sublinhe-se - do analfabetismo. &Eacute; um grave problema sem&acirc;ntico que tem a ver com diferentes processos de descodifica&ccedil;&atilde;o, ou seja, o significante tem distintos significados para prescritores e utilizadores. As consequ&ecirc;ncias financeiras (j&aacute; para n&atilde;o evocar os efeitos na sa&uacute;de dos consumidores) desta disparidade de descodifica&ccedil;&atilde;o s&atilde;o previsivelmente elevadas e pergunto-me se ser&atilde;o objecto de mensura&ccedil;&atilde;o ou mesmo tidas em conta. Para j&aacute;, a duplica&ccedil;&atilde;o de tomas dum dado f&aacute;rmaco com embalagens diferentes de diferentes gen&eacute;ricos, vai erodir as poupan&ccedil;as nos pre&ccedil;os decorrente da pol&iacute;tica de gen&eacute;ricos. Mas se a toma de 60 mg de sinvastatina ou 40 de omeprazol n&atilde;o acarrete, previsivelmente, consequ&ecirc;ncias nefastas para a integridade do equivocado utente, j&aacute; o mesmo n&atilde;o se poder&aacute; inferir da "associa&ccedil;&atilde;o" amiodarona-cordarone!! Fixemos a nossa aten&ccedil;&atilde;o apenas nos cifr&otilde;es e imaginemos os custos do internamento do infeliz doente, e imaginemos a quantidade de embalagens de gen&eacute;ricos necess&aacute;rios para compensar o rombo gerado por este efeito colateral. Portanto, a poupan&ccedil;a com a introdu&ccedil;&atilde;o dos gen&eacute;ricos est&aacute; seguramente sobrestimada, j&aacute; que &eacute; erodida por casos de consumo duplicado (ou mesmo triplicado) e pelos preju&iacute;zos causados por intoxica&ccedil;&otilde;es decorrentes de algumas destas, chamemos-lhes assim, redund&acirc;ncias. Poder-se-&aacute; objectar que estes inconvenientes s&atilde;o ultrapass&aacute;veis se forem seguidas as boas regras da comunica&ccedil;&atilde;o m&eacute;dico-doente e se a prescri&ccedil;&atilde;o deste for integralmente cumprida, nomeadamente a marca do gen&eacute;rico escolhido pelo cl&iacute;nico. Ora, esta &eacute; daquelas coisas que s&oacute; s&atilde;o lineares para quem est&aacute; fora do meio. A mir&iacute;ade de apresenta&ccedil;&otilde;es do mesmo f&aacute;rmaco e a pl&ecirc;iade de laborat&oacute;rios, alguns deles, aut&ecirc;nticos pirilampos, surgindo e apagando-se de forma desconcertante, introduzem um factor multiplicativo da complexidade em todo o processo e tornam ilus&oacute;ria a esperan&ccedil;a numa solu&ccedil;&atilde;o f&aacute;cil. Essa variedade, ao inv&eacute;s da biodiversidade, &eacute; nefasta para todos os intervenientes, excepto, talvez, para as empresas farmac&ecirc;uticas. Reguladores do Infarmed, m&eacute;dicos, farmac&ecirc;uticos e consumidores v&ecirc;m-se enleados num ambiente de doidos a lembrar um quadro de Brughel. Comecemos pelo Infarmed: a tarefa herc&uacute;lea de manterem actualizado o prontu&aacute;rio &eacute; ingl&oacute;ria. S&atilde;o tantas as apresenta&ccedil;&otilde;es, de t&atilde;o tantos e desvairados laborat&oacute;rios e t&atilde;o vol&uacute;vel a sua presen&ccedil;a no mercado, que se torna imposs&iacute;vel apresentar informa&ccedil;&atilde;o actualizada e isenta de erros. Por exemplo, no prontu&aacute;rio, n&atilde;o &eacute; raro estarem nomeadas apresenta&ccedil;&otilde;es de f&aacute;rmacos que n&atilde;o est&atilde;o comercializadas (algumas, nunca o estiveram, a acreditar nos DIM). Este facto representa, por si s&oacute;, algum desperd&iacute;cio de trabalho por parte dos gestores do prontu&aacute;rio. Passemos ao prescritor. Este, depois de trope&ccedil;ar demoradamente nos sucessivos alertas (obst&aacute;culos) sobre pre&ccedil;os, l&aacute; escolhe o medicamento mais baratinho, parido por um laborat&oacute;rio de nome a lembrar aldeia polaca. Desgra&ccedil;adamente, a apresenta&ccedil;&atilde;o escolhida, com tanto afinco e preocupa&ccedil;&atilde;o econ&oacute;mica, j&aacute; n&atilde;o est&aacute; comercializada. Entra o farmac&ecirc;utico em cena. Escrupuloso, certifica-se junto do distribuidor (perdendo tempo, claro est&aacute;) que de facto o prontu&aacute;rio induziu em erro o m&eacute;dico. Duas op&ccedil;&otilde;es se lhe colocam ent&atilde;o: ou substitui esse por outro gen&eacute;rico - e l&aacute; entramos na via da confus&atilde;o de embalagens - ou sugere ao utente que regresse ao consult&oacute;rio para trazer outra receita que n&atilde;o prescreva miragens, mas sim medicamentos com exist&ecirc;ncia real... E l&aacute; teremos o pobre utente de regresso ao m&eacute;dico e o duplicar do tempo gasto a prescrever. Esta cascata de acontecimentos fatigantes &eacute; penalizadora da produtividade destas quatro personagens, mormente do utente, do tal sobre quem nos ensinam que deveria estar no centro do sistema! Visto isto, dir-se-ia que as quantias poupadas com a introdu&ccedil;&atilde;o dos gen&eacute;ricos s&atilde;o menos lustrosas que o anunciado. Como vai algo longa a prosa e mais h&aacute; para dizer, permita o leitor complacente que prolongue o autor, at&eacute; ao pr&oacute;ximo n&ordm; do JMF, esta reflex&atilde;o. Ac&aacute;cio Gouveia Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.

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