Jornal Médico - José Agostinho Santos: Síndrome pré-MEIOStrual

A cr&oacute;nica desta edi&ccedil;&atilde;o emerge, de forma inesperada, de uma consulta que fiz ontem, a uma doente de 55 anos, diab&eacute;tica e trabalhadora activa. A cr&oacute;nica desta edi&ccedil;&atilde;o emerge, de forma inesperada, de uma consulta que fiz ontem, a uma doente de 55 anos, diab&eacute;tica e trabalhadora activa. No plano dessa mesma consulta, discuti com a doente, j&aacute; habituada &agrave; colheita sangu&iacute;nea trimestral de HbA1c, os procedimentos preventivos a realizar em breve: est&aacute; na altura de fazer a pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF), a microalbumin&uacute;ria em urina de 24 horas (n&atilde;o tenho tira-teste dispon&iacute;vel) e a mamografia. Agendei, tamb&eacute;m, a pr&oacute;xima consulta, que ser&aacute; para colheita de citologia cervicovaginal e para trazer os resultados dos meios complementares pedidos. A doente concordou... Por&eacute;m, a express&atilde;o do rosto evidenciava um contorno mais definido dos relevos cut&acirc;neos, fruto de uma contrac&ccedil;&atilde;o muscular facial, que denotava, claramente (oh sagrada comunica&ccedil;&atilde;o n&atilde;o-verbal!), um ar de frete (passo a express&atilde;o!). Ap&oacute;s questionada, a paciente l&aacute; me disse: &ldquo;pois... est&aacute; naquele per&iacute;odo dif&iacute;cil do ano!... Mas quero-os fazer!... Se &eacute; recomendado, &eacute; para o meu bem tamb&eacute;m!&rdquo;. Dei comigo a pensar que ouvia, algures, com frequ&ecirc;ncia, esta do &ldquo;per&iacute;odo dif&iacute;cil&rdquo;? E eis que a resposta me surgiu, de forma quase imediata, enquanto a doente completava o seu discurso com um decisivo: &ldquo;at&eacute; fico meio irritada quando sei que tenho que fazer isso tudo!&rdquo;. Qual s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual!! Depois de a utente deixar o gabinete e enquanto fazia os meus registos finais, fui assimilando e compreendendo o conte&uacute;do das suas palavras (atiradas em jeitos de desabafo). De facto, qu&atilde;o aborrecido n&atilde;o dever&aacute; ser a colheita de duas amostras de tr&ecirc;s dejec&ccedil;&otilde;es consecutivas? Pressup&otilde;e ter os frascos de amostra por perto e todos os procedimentos menos agrad&aacute;veis subsequentes para o seu uso. S&atilde;o inconveni&ecirc;ncias para o quotidiano de algu&eacute;m que trabalha e que se prolongar&atilde;o, em m&eacute;dia, durante 3 dias... A doente perguntar-se-&aacute; como proceder; se dever&aacute; levar, ou n&atilde;o, levar os frascos para o local de trabalho? Eis a quest&atilde;o! Se a resposta for positiva... Ora bem, n&atilde;o dever&aacute; esquecer, ent&atilde;o, de levar consigo o kit PSOF. Posteriormente, vem a saga da colheita de urina durante 24 horas. Duvido que algu&eacute;m queira sair de casa com um bid&atilde;o de urina atr&aacute;s de si!... T&atilde;o certo assim &eacute;, que uma boa parte dos utentes deixa a recolha para um dia de fim-de-semana. Por&eacute;m, qu&atilde;o frustrante n&atilde;o ser&aacute; aproveitar um s&aacute;bado de folga para proceder a essa colheita? Logo naquele s&aacute;bado em que est&aacute; um belo dia de sol e em que a melhor amiga convida para ir tomar um ch&aacute; junto ao mar... L&aacute; ter&aacute; que recusar com um lamento do g&eacute;nero &ldquo;tenho que andar por casa... estou a fazer o exame da urina de 24 horas...&rdquo;. O n&iacute;vel de ansiedade basal subir&aacute;, para alguns utentes, logo a partir dessa recusa, produto de uma frustra&ccedil;&atilde;o pessoal. O enclausuramento em casa at&eacute; poder&aacute; saber bem num dia de inverno... Mas &eacute; aproveitado, tamb&eacute;m, para reparar nas paredes que est&atilde;o a precisar de ser pintadas, na l&acirc;mpada da casa de banho que ainda n&atilde;o foi mudada ou na desarruma&ccedil;&atilde;o do quarto dos filhos (que insistem em n&atilde;o colocar as diversas coisas em prateleiras e gavetas), o caldo poder&aacute; entornar, num &aacute;pice! E &eacute; que entorna mesmo quando um dos membros do agregado remata com um: &ldquo;que irritada que est&aacute;s hoje!&rdquo;. Finalmente, depois das duas etapas anteriores, a meta &eacute; atingida com um exame mamogr&aacute;fico, que &ldquo;esmaga&rdquo; os seus seios e com o b&oacute;nus do (habitualmente referido) desconforto mam&aacute;rio que se mant&eacute;m nas horas seguintes. No dia da consulta, a doente trar&aacute;, ent&atilde;o, os resultados de todos os exames. Entrar&aacute; no gabinete com dois sacos aos ombros: um correspondente &agrave; ansiedade na leitura e transmiss&atilde;o dos resultados (&ldquo;estar&aacute; tudo bem?!&rdquo;) e outro com o peso da ansiedade antecipat&oacute;ria da colheita da citologia no exame ginecol&oacute;gico (&ldquo;&eacute; sempre desconfort&aacute;vel...&rdquo;). A leitura que fa&ccedil;o do pedido destes MEIOS complementares &eacute;, tamb&eacute;m, de um s&iacute;ndrome pr&eacute;-MEIOStrual. Ter&aacute; j&aacute; algu&eacute;m estudado este quadro de irritabilidade, ansiedade, isolamento social e, qui&ccedil;&aacute;, humor disf&oacute;rico que se inicia dias antes da realiza&ccedil;&atilde;o dos meios complementares e que se pode manter at&eacute; ao dia da consulta? No caso desta doente, este quadro era, claramente, reproduz&iacute;vel... Ao ser definido por ela pr&oacute;pria como &ldquo;per&iacute;odo dif&iacute;cil do ano&rdquo;. Pergunto: que impacto ter&atilde;o estes nossos procedimentos preventivos na qualidade de vida dos doentes naquele intervalo do ano? Dou comigo aqui a pensar no n&uacute;mero de doentes que &ldquo;se esquecem&rdquo; de fazer os exames. Esquecimento?... Quem os realiza uma vez, dificilmente se dever&aacute; esquecer. Talvez seja, antes, um &ldquo;evitamento&rdquo; dos exames. Penso, tamb&eacute;m, em todos aqueles que n&atilde;o os evitam, mas cumprem-nos com a ansiedade aqui descrita. Ser&aacute; este s&iacute;ndrome pr&eacute;-MEIOStrual subdiagnosticado?... A quest&atilde;o-chave &eacute; a de que, apesar de desconfort&aacute;veis, a evid&ecirc;ncia prova que s&atilde;o importantes para redu&ccedil;&atilde;o dos outcomes negativos na popula&ccedil;&atilde;o. Evic&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute;, portanto, solu&ccedil;&atilde;o. Como poderemos aconselhar os nossos doentes de que, de alguma maneira, sofrem nesta fase &ldquo;dif&iacute;cil&rdquo; do ano? Abordar o assunto e discutir expectativas e receios antecipat&oacute;rios? Tentar distribuir os procedimentos ao longo dos doze meses? E que tal, usar t&eacute;cnicas n&atilde;o farmacol&oacute;gicas como o aumento do exerc&iacute;cio f&iacute;sico e das t&eacute;cnicas de relaxamento, tal como recomendado para mulheres com s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual?... Ficam as quest&otilde;es no ar... Assim &eacute; a vida!

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