Jornal Médico - Mónica Granja: era uma vez um centro de saúde

Esta noite sonhei outra vez com o meu futuro pr&oacute;ximo: o meu &uacute;ltimo dia no centro de sa&uacute;de (CS), de onde fugia sem me despedir de ningu&eacute;m porque temia come&ccedil;ar a chorar, e o primeiro dia noutro, esp&eacute;cie de Sib&eacute;ria que h&aacute; anos paira amea&ccedil;adora sobre mim Vers&atilde;o integral apenas dispon&iacute;vel na edi&ccedil;&atilde;o impressa Esta noite sonhei outra vez com o meu futuro pr&oacute;ximo: o meu &uacute;ltimo dia no centro de sa&uacute;de (CS), de onde fugia sem me despedir de ningu&eacute;m porque temia come&ccedil;ar a chorar, e o primeiro dia noutro, esp&eacute;cie de Sib&eacute;ria que h&aacute; anos paira amea&ccedil;adora sobre mim. No pr&oacute;prio pesadelo, demasiado real, eu lembrava pela milion&eacute;sima vez as palavras da minha colega (e amiga) num telefonema na passagem do ano 2005/6 a tentar convencer-me a aderir a uma Unidade de Sa&uacute;de Familiar (USF) que ent&atilde;o germinava. Essa amiga tamb&eacute;m n&atilde;o estava demasiado fascinada com o modelo USF mas argumentava: "disseram-me que embora a ades&atilde;o seja volunt&aacute;ria, a ideia de quem pensou nisto &eacute; transformar os CS n&atilde;o USF em &laquo;hot plates&raquo;, s&iacute;tios t&atilde;o maus que ningu&eacute;m queira l&aacute; ficar". Ainda n&atilde;o me conhecia muito bem a minha amiga, pois esse seria o &uacute;ltimo argumento a convencer-me. Mas, al&eacute;m disso, transformar o nosso CS num s&iacute;tio assim t&atilde;o mau parecia-me t&atilde;o absurdo e t&atilde;o maquiav&eacute;lico que n&atilde;o poderia vir de quem pensava uma reforma dos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios por dentro da Medicina Geral e Familiar (MGF). J&aacute; ent&atilde;o, eu n&atilde;o queria entrar numa USF. Para qu&ecirc;, perguntava eu? Ganhar mais? N&atilde;o preciso. Trabalhar mais? Muito menos. Deixar de atender utentes sem m&eacute;dico - eterna praga do nosso CS - e de trabalhar com os colegas menos din&acirc;micos e com os que faltam mais, formando um pequeno grupo de colegas mais jovens, mais saud&aacute;veis e mais actualizados? Era bom! Mas que futuro viria de deixar os &uacute;ltimos sozinhos a cuidar dos primeiros? O nosso CS, um s&iacute;tio onde n&atilde;o se queira ficar? Fiz o internato da especialidade no final dos anos 90, vinda de dois anos de Medicina Interna, e a mudan&ccedil;a para a MGF foi uma revela&ccedil;&atilde;o do mundo. Desde a simples organiza&ccedil;&atilde;o curricular, centrada na forma&ccedil;&atilde;o do interno e n&atilde;o nas necessidades dos servi&ccedil;os, passando pelo contacto com as caracter&iacute;sticas primordiais da especialidade (que imediatamente senti como a minha voca&ccedil;&atilde;o dentro da Medicina) e terminando no alt&iacute;ssimo n&iacute;vel t&eacute;cnico-cient&iacute;fico que transbordava de uma por&ccedil;&atilde;o verdadeiramente inspiradora dos nossos pares. Quer nos respons&aacute;veis e formadores da coordena&ccedil;&atilde;o de internato da zona norte, quer nos colegas - para mim ent&atilde;o an&oacute;nimos - que apresentavam comunica&ccedil;&otilde;es orais no primeiro Encontro Nacional em que participei (Estoril, 1997), quer ainda na revista e na din&acirc;mica da associa&ccedil;&atilde;o, em tudo se percebia um lastro s&oacute;lido, um rumo definido e um rigor na caminhada que nunca havia vislumbrado no internato hospitalar e me faziam sonhar: eu quero ser um m&eacute;dico (de fam&iacute;lia) assim. Nessa &eacute;poca germinavam os primeiros Regimes Remunerat&oacute;rios Experimentais (RRE) e lembro-me de sonhar integrar um porque o CS onde fiz o internato me parecia ficar um pouco aqu&eacute;m da MGF de alta qualidade que nos era apresentada e incorporada no internato. Mas, quando acabei o exame final de internato, a sensa&ccedil;&atilde;o foi de um caminho trilhado na senda que me tinha sido inculcada pelos melhores modelos. E foi do j&uacute;ri, enquanto se arrumavam as papeladas, que nos avisaram (a uma s&eacute;rie de recent&iacute;ssimos especialistas) onde estavam a admitir 15 m&eacute;dicos (quinze!), que f&ocirc;ssemos l&aacute;. Claro que no dia seguinte est&aacute;vamos l&aacute;. E parecia bom demais: precisavam de n&oacute;s, bem perto de casa e pagavam-nos o dobro do que obter&iacute;amos se receb&ecirc;ssemos o t&atilde;o aguardado telefonema com "qualquer coisinha" da sub-regi&atilde;o (o equivalente &agrave; remunera&ccedil;&atilde;o de contrato de fun&ccedil;&atilde;o p&uacute;blica de 42 horas). S&oacute; n&atilde;o &iacute;amos ser funcion&aacute;rios p&uacute;blicos (ofereciam-nos um contrato individual de trabalho (CIT) por tempo indeterminado). Apesar das campainhas que soaram de todos os lados (que n&atilde;o, n&atilde;o f&ocirc;ssemos loucos em abandonar a fun&ccedil;&atilde;o p&uacute;blica), fic&aacute;mos. Fizemos uma ronda por todos os CS onde &eacute;ramos precisos e quando entr&aacute;mos no que viria a ser o nosso foi amor &agrave; primeira vista: desde o edif&iacute;cio acolhedor, at&eacute; ao atendimento por uma auxiliar que guardava a entrada do CS e ao contacto com a en&eacute;rgica colega, ent&atilde;o respons&aacute;vel, que nos disse frontalmente: "aqui trabalha-se muito". Nos anos seguintes v&aacute;rios colegas se juntaram a n&oacute;s, infelizmente com CIT de remunera&ccedil;&atilde;o e condi&ccedil;&otilde;es de qualidade decrescente. Os problemas do CS Acab&aacute;mos por ficar no CS cerca de 20 m&eacute;dicos, para uma popula&ccedil;&atilde;o de cerca de 35.000 utentes. Al&eacute;m de um n&uacute;mero vari&aacute;vel de utentes sem m&eacute;dico que nunca conseguimos anular, apesar de tal nos ser prometido desde a primeira hora com recurso a estrat&eacute;gias v&aacute;rias (sobretudo com o aumento das listas de utentes imposto como condi&ccedil;&atilde;o contratual aos colegas que eram admitidos a partir de certa altura), t&iacute;nhamos sempre um n&uacute;mero tamb&eacute;m vari&aacute;vel de utentes com m&eacute;dico atribu&iacute;do mas ausente por tempo prolongado. Alguns colegas atingiam a idade da reforma e partiam; outros adoeciam - uns subitamente, outros devagar, sempre com grande perturba&ccedil;&atilde;o do servi&ccedil;o (assistir ao penoso cen&aacute;rio de colegas a trabalhar profundamente doentes e/ou incapazes para o fazer ou ao adoecer de colegas de apar&ecirc;ncia invejavelmente robusta); outras vezes, colegas davam &agrave; luz ap&oacute;s gravidezes mais ou menos complicadas (assistir ao nascimento de m&atilde;es e pais, sofrer &agrave;s vezes gravidezes, as febres e os v&oacute;mitos dos filhos). V&aacute;rios colegas partiam tamb&eacute;m por transfer&ecirc;ncia para outros CS e alguns chegaram a sair desistindo da MGF. Faltava-se muito no nosso CS, sempre nos acusaram disso. Pessoalmente, dona de uma sa&uacute;de robusta e com 4 av&oacute;s dispon&iacute;veis mesmo nas doen&ccedil;as dos filhos, em 12 anos de servi&ccedil;o, faltei apenas 4,5 meses por licen&ccedil;a de parto e 2 dias por assist&ecirc;ncia &agrave; fam&iacute;lia. Mas, talvez por estar quase sempre l&aacute;, ouvi in&uacute;meras vezes esta acusa&ccedil;&atilde;o: "voc&ecirc;s faltam muito". Sempre que colegas sa&iacute;am de vez, acabavam por entrar outros, mas muitos meses mais tarde e, entretanto, por cada colega a menos, eram mais 1.500 a 1.800 (conforme o contrato do que partia) utentes sem m&eacute;dico. Aos utentes sem m&eacute;dico de fam&iacute;lia (em definitivo ou por aus&ecirc;ncia tempor&aacute;ria) era disponibilizada a consulta de recurso, sempre demasiado cheia. Organiz&aacute;vamos tamb&eacute;m uma escala rotativa para que n&atilde;o lhes faltasse, quando necess&aacute;rio, atendimento ao domic&iacute;lio. Quando a car&ecirc;ncia de m&eacute;dicos n&atilde;o era demasiada consegu&iacute;amos ainda ter consultas espec&iacute;ficas e sob marca&ccedil;&atilde;o para crian&ccedil;as, gr&aacute;vidas e, por vezes, mesmo grupos de risco. Esta mistura de utentes sem m&eacute;dico e de m&eacute;dicos ausentes trazia-nos num permanente estado de conting&ecirc;ncia, num apagar constante de pequenos inc&ecirc;ndios e sem poder voar muito alto. Mas t&iacute;nhamos mais constrangimentos importantes: a falta de espa&ccedil;o para trabalhar, as v&aacute;rias desigualdades de condi&ccedil;&otilde;es contratuais e a falta de articula&ccedil;&atilde;o com o hospital de refer&ecirc;ncia, para citar as mais importantes. Os problemas de espa&ccedil;o eram tremendos: partilh&aacute;vamos os consult&oacute;rios 2 a 2 (6 horas por dia para cada m&eacute;dico), restringindo muito o hor&aacute;rio de consulta e perturbando sobremaneira as tarefas extra-consulta. Por este motivo, antes do SAM, o trabalho extra consulta era habitualmente levado para casa. Ap&oacute;s a introdu&ccedil;&atilde;o do SAM, em 2005, e, em 2006, do pont&oacute;metro (obrigando a que todas as horas de trabalho, excepto domic&iacute;lios, fossem dadas em presen&ccedil;a f&iacute;sica) e de uma determina&ccedil;&atilde;o superior de todas as receitas serem emitidas electronicamente, gerou-se uma situa&ccedil;&atilde;o de s&eacute;rio congestionamento por falta de postos de trabalho. Por sua vez, as desigualdades contratuais dos colegas admitidos a partir de 2000, a quem era, progressivamente, pedido mais (em termos de dimens&atilde;o da lista de utentes e de n&uacute;mero de consultas marcadas por dia), para menor sal&aacute;rio base, foi trazendo um crescente mal-estar. Tais desigualdades vieram a replicar-se a n&iacute;vel nacional, n&atilde;o obstante tratarem-se de uma viola&ccedil;&atilde;o despudorada, em pleno s&eacute;culo XXI e por parte de uma entidade p&uacute;blica, da Declara&ccedil;&atilde;o Universal dos Direitos do Homem (que Portugal subscreveu oficialmente): "Todos t&ecirc;m direito, sem discrimina&ccedil;&atilde;o alguma, a sal&aacute;rio igual por trabalho igual" (ponto 2 do artigo 23&ordm;). T&iacute;nhamos tamb&eacute;m v&aacute;rios problemas de articula&ccedil;&atilde;o com o nosso hospital de refer&ecirc;ncia, deitando por terra as nossas expectativas nas virtudes do modelo te&oacute;rico de integra&ccedil;&atilde;o de cuidados prim&aacute;rios e secund&aacute;rios. O modelo n&atilde;o resultava em vantagens concretas e tudo dependia, como sempre, das pessoas: articulava-se bem quando de cada lado estavam profissionais competentes, empenhados e dispon&iacute;veis. E o lado bom do CS Problemas &agrave; parte, apetece dizer que no CS se trabalhava bem. Goz&aacute;vamos desde sempre de uma grande autonomia organizacional (por exemplo na gest&atilde;o das nossas agendas e organiza&ccedil;&atilde;o dos per&iacute;odos de trabalho), coartada embora pelas condi&ccedil;&otilde;es contratuais dos colegas mais novos e pela exiguidade de espa&ccedil;o. Dos utentes ouvia mais elogios que cr&iacute;ticas e muitas compara&ccedil;&otilde;es favor&aacute;veis com experi&ecirc;ncias pessoais ou de familiares noutros CS, alimentando um ciclo virtuoso de cuidados. Os espa&ccedil;os de trabalho, apesar de escassos, eram confort&aacute;veis e simp&aacute;ticos, numa organiza&ccedil;&atilde;o modular que espelhava a organiza&ccedil;&atilde;o das equipas de trabalho. Trabalh&aacute;vamos em equipas de sa&uacute;de familiar razoavelmente est&aacute;veis (de luxo, no meu caso particular) onde a articula&ccedil;&atilde;o ia sendo constru&iacute;da e dava os frutos de cuidados progressivamente mais acess&iacute;veis, cont&iacute;nuos e centrados nos pacientes. M&eacute;dicos de fam&iacute;lia integravam tamb&eacute;m uma s&eacute;rie de equipas multidisciplinares alargadas: sa&uacute;de escolar, promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de, qualidade, sa&uacute;de da mulher, gest&atilde;o de risco cl&iacute;nico, p&eacute; diab&eacute;tico, teledermatologia, etc. Al&eacute;m disso, disp&uacute;nhamos de psic&oacute;loga, nutricionista, assistente social, prepara&ccedil;&atilde;o para o parto, consultadoria de Pedopsiquiatria, consultas de Ortopedia, pequena Cirurgia, Pediatria e Ginecologia (estas duas &uacute;ltimas apenas para situa&ccedil;&otilde;es referenciadas pelos MF), chegando a ter higienista oral, proporcionando cuidados mais integrados, abrangentes e hol&iacute;sticos. Os orientadores de forma&ccedil;&atilde;o beneficiavam das 6 horas semanais (retiradas da consulta de recurso) previstas na lei para o desempenho das suas fun&ccedil;&otilde;es. T&iacute;nhamos um n&uacute;mero crescente de internos de MGF, conferindo grande din&acirc;mica t&eacute;cnico-cient&iacute;fica ao nosso trabalho, quer atrav&eacute;s da disponibilidade acrescida de horas de trabalho m&eacute;dico (dos internos do &uacute;ltimo ano), quer com produ&ccedil;&atilde;o consistente de trabalhos de investiga&ccedil;&atilde;o (v&aacute;rios dos quais publicados), quer ainda com o ambiente de aprendizagem que se respirava. Por tudo isto, sentia que este CS era diferente daquele onde tinha feito o internato. Era um pouco a minha casa e era uma organiza&ccedil;&atilde;o em processo de constru&ccedil;&atilde;o, no qual, mesmo mais jovens e inexperientes, t&iacute;nhamos (eu e a minha gera&ccedil;&atilde;o de colegas) uma palavra. Deste modo, nunca mais tinha pensado, como durante o internato, em RRE. Al&eacute;m disso, de um dos primeiros RRE do pa&iacute;s, nosso vizinho na ULSM, chegavam ecos de que trabalhar em RRE era muito bom mas que n&atilde;o resolvia aqueles que afinal sent&iacute;amos como um dos nossos principais problemas: a articula&ccedil;&atilde;o com o hospital de refer&ecirc;ncia. Isto, at&eacute; ao aparecimento das USF. A reforma Em 2005 come&ccedil;aram a surgir projectos de USF e algumas colegas vinham-me falar deles. Nunca alinhei porque os argumentos n&atilde;o me convenciam: &sect; Ganhar mais: argumento sobretudo das colegas mais novas, com sal&aacute;rios base metade dos meus "Eu n&atilde;o quero ganhar o mesmo a vida toda, que &eacute; o que me vai acontecer e se n&atilde;o entrar numa USF"; &sect; Livrar-se dos utentes sem m&eacute;dico: e como ficam eles? Ningu&eacute;m sabia, mas ningu&eacute;m queria saber, apenas os respons&aacute;veis nos prometiam, reiteradamente contra todas as evid&ecirc;ncias (ontem como hoje) que os utentes sem m&eacute;dico iriam acabar; &sect; Trabalhar apenas com pessoas que n&atilde;o faltam: e os que faltam, o que se lhes faz? Como se resolve esse problema? E se um dia um, ou mais, de v&oacute;s, numa USF, tamb&eacute;m adoece? &sect; N&atilde;o ficar de fora: argumento ouvido cada vez com mais frequ&ecirc;ncia &agrave; medida que o processo avan&ccedil;ava (validando a profecia dos hot plates e subvertendo por completo o car&aacute;cter supostamente volunt&aacute;rio do modelo USF). Mas a verdade &eacute; que, por um motivo ou outro, as USF se foram formando. Sa&iacute;ram colegas para USF noutros locais e dois projectos emergiram dentro do pr&oacute;prio CS. O desmantelamento do CS Nunca soube quem disse &agrave; minha amiga que os CS n&atilde;o USF se iriam transformar em lugares onde ningu&eacute;m queria estar, mas, mais de 6 anos depois, a amea&ccedil;a apocal&iacute;ptica concretizou-se em pleno perante os nossos olhos (avisados mas, ainda assim, incr&eacute;dulos) e perante os olhos dos utentes (esses nunca avisados e t&atilde;o incr&eacute;dulos quanto n&oacute;s). Em 2009 foi inaugurada no CS uma Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC). A inaugura&ccedil;&atilde;o teve honras de l&aacute;pide descerrada por um secret&aacute;rio de estado mas a data foi conhecida com apenas uma semana de anteced&ecirc;ncia. Nesse dia subi ao primeiro andar e havia uma s&eacute;rie de novas e coloridas placas onde antes funcionavam outros servi&ccedil;os. O ch&atilde;o estava t&atilde;o encerado para a inaugura&ccedil;&atilde;o que escorreguei a dar uma curva e ca&iacute;, redonda de surpresa. Mal podia acreditar que esta reformula&ccedil;&atilde;o nos acontecia em modo rel&acirc;mpago, n&atilde;o obstante implicar a transfer&ecirc;ncia das equipas de sa&uacute;de familiar do CS de cerca de metade dos profissionais de enfermagem, quase todos de entre os mais qualificados. Foram necess&aacute;rios meses para que as equipas remanescentes pudessem de algum modo recuperar dessa perda e tamb&eacute;m familiarizar-se com os novos servi&ccedil;os disponibilizados por essa UCC (que funcionou meses sem ter sequer meios de transporte para poder, efectivamente, sair para a comunidade onde supostamente interviria). Sete meses depois da forma&ccedil;&atilde;o da UCC, em 2010, foi inaugurada a primeira USF do CS que, ap&oacute;s obras de amplia&ccedil;&atilde;o e remodela&ccedil;&atilde;o e recheio com materiais novinhos em folha, abriu portas ocupando parte das instala&ccedil;&otilde;es originais. Para esta USF sa&iacute;ram cerca de metade dos profissionais do CS e &agrave; metade que sobrou come&ccedil;ou lentamente a chamar-se unidade de cuidados de sa&uacute;de personalizados (UCSP). Quando finalmente o termo CS parecia ter sido interiorizado pela generalidade dos utentes (em detrimento do termo "caixa"), algu&eacute;m tinha de estragar tudo e inventar este nome impronunci&aacute;vel, roubando a quem fica o seu pr&oacute;prio nome e identidade. &Eacute; uma inven&ccedil;&atilde;o que s&oacute; pode ter vindo de algu&eacute;m que deteste mesmo o mundo para al&eacute;m das USF, muito provavelmente algu&eacute;m profundamente envolvido nesse projecto de transformar em hot plates o que restar dos CS. Sen&atilde;o repitam comigo: unidade de cuidados de sa&uacute;de personalizados. Fa&ccedil;am de conta que s&atilde;o um dos vossos pacientes e digam "hoje vou &agrave; minha unidade de cuidados de sa&uacute;de personalizados para uma consulta" - alguma vez algu&eacute;m dir&aacute; isto? Eu n&atilde;o consigo, escrever ainda escrevo, UCSP, mas dizer n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel, ainda digo que trabalho num CS (que j&aacute; n&atilde;o existe). Os profissionais que restaram ap&oacute;s a forma&ccedil;&atilde;o da primeira USF foram reorganizados em equipas, integrando novos enfermeiros e administrativos, e os espa&ccedil;os de trabalho na metade do CS n&atilde;o remodelada foram redistribu&iacute;dos. N&atilde;o me queixei do consult&oacute;rio que me coube pois, embora mais esconso e com uma porta a abrir directamente para o corredor, tinha a incompar&aacute;vel vantagem de ser s&oacute; meu. Ter um consult&oacute;rio s&oacute; para mim implicava poder come&ccedil;ar a consulta mais cedo se me apetecesse, n&atilde;o ter de a acabar &agrave; pressa por sentir &agrave; porta a impaci&ecirc;ncia da colega e dos seus pacientes e poder decidir a que horas fazia o meu trabalho extra-consulta, sem correr o risco de ter de voltar para casa por n&atilde;o ter um computador. Mas atravessaram-se per&iacute;odos dif&iacute;ceis: sem ningu&eacute;m que aceitasse ser coordenador e a n&iacute;vel administrativo profissionais inteiramente inexperientes no atendimento em CS a assumir fun&ccedil;&otilde;es sem uma integra&ccedil;&atilde;o eficaz. Pouco mais de um ano depois, em 2011, foi inaugurada no CS uma segunda USF, inicialmente projectada para funcionar num CS novinho em folha que se havia de construir. Como afinal j&aacute; n&atilde;o ia ser poss&iacute;vel um CS novo, a USF abriu com uma promessa de obras (mais uma amplia&ccedil;&atilde;o) e de um consult&oacute;rio por m&eacute;dico, tudo para depois. Em plena crise, adivinhava-se facilmente que seriam promessas para nunca cumprir mas, acreditando ou n&atilde;o nelas, grosso modo, metade dos profissionais l&aacute; partiu e na UCSP uma vez mais as equipas tiveram de ser reformuladas, integrando-se novos profissionais. Os espa&ccedil;os de trabalho foram de novo redistribu&iacute;dos, ficando a zona menos nobre do CS (consult&oacute;rios m&eacute;dicos e de enfermagem abrindo directamente para a sala de espera) atribu&iacute;da &agrave; UCSP. Apesar disso, eu mantinha-me feliz: tinha outra vez um novo consult&oacute;rio, mas maior e com mais luz e quase s&oacute; meu. Dava para a sala de espera mas os pacientes da minha lista tinham passado no teste j&aacute; na vers&atilde;o anterior de porta para o corredor: n&atilde;o me batiam &agrave; porta nem me faziam esperas, compreendendo que todos os contactos teriam de ser feitos atrav&eacute;s da funcion&aacute;ria administrativa. Last, but not the least, apesar de tudo o que havia sucedido &agrave; UCSP, um interno a iniciar o internato de MGF preferia um orientador da UCSP &agrave; USF vizinha. J&aacute; os utentes assistiam inquietos a esta de mudan&ccedil;as. Inicialmente perguntavam muito: "quando &eacute; que o CS volta ao normal?" Depois, percebendo que a situa&ccedil;&atilde;o estava para durar, come&ccedil;aram a lamentar, saudosos, a perda da administrativa e da enfermeira de outrora, que os conheciam pelo nome. Ultimamente, j&aacute; me entram na consulta desanimados "isto antes funcionava t&atilde;o bem!" (sentindo, compreensivelmente, que tudo o que piorou - pagam mais, t&ecirc;m menos servi&ccedil;os e um atendimento menos personalizado - vem numa mesma linha de desorganiza&ccedil;&atilde;o e perda de qualidade dos servi&ccedil;os e do pa&iacute;s). O fim Rest&aacute;mos na UCSP cinco m&eacute;dicos. J&aacute; este ano de 2012 adoeceu um colega e pouco depois adoeceu um segundo, ambos sem previs&atilde;o de regresso pr&oacute;ximo. Dos restantes, um colega est&aacute; na UCSP a tempo parcial por lhe terem sido atribu&iacute;das outras responsabilidades no ACeS. Naturalmente que, com estes dois ovos e meio, a omeleta poss&iacute;vel n&atilde;o dava para toda a fam&iacute;lia dos 9000 utentes inscritos, tornando-se imposs&iacute;vel assegurar o atendimento m&eacute;dico de urg&ecirc;ncia em boa parte das 12 horas de abertura da UCSP (a este atendimento de urg&ecirc;ncia acorrem tamb&eacute;m, mesmo que sem problema agudo, os utentes sem m&eacute;dico ou cujo m&eacute;dico est&aacute; ausente). Claro que a press&atilde;o assistencial nos hor&aacute;rios que est&atilde;o cobertos resultou enorme, assim como o descontentamento dos utentes nos hor&aacute;rios n&atilde;o cobertos. Isto tudo, sem coordenador (como libertar qualquer hor&aacute;rio que seja para tais fun&ccedil;&otilde;es?), sendo apenas informalmente resolvidas as quest&otilde;es de gest&atilde;o corrente. &Eacute; espantoso como, de cada vez que uma das novas unidades se formou (voluntariamente) no CS, a respectiva candidatura foi apreciada e testada a v&aacute;rios n&iacute;veis decis&oacute;rios mas nunca foi avaliada nem testada a condi&ccedil;&atilde;o e a viabilidade da UCSP involunt&aacute;ria que resultaria de cada USF formada. De cada vez que uma USF se formou, os m&eacute;dicos que ficaram na UCSP tiveram de recome&ccedil;ar a trabalhar em equipas com novos e menos experientes profissionais de enfermagem e administrativos. De cada vez, tamb&eacute;m, na UCSP ficou-se a trabalhar em espa&ccedil;os f&iacute;sicos diferentes e de menor qualidade. De cada vez, ainda, os profissionais da UCSP mantiveram o atendimento aos utentes sem m&eacute;dico. &Eacute; como se os agentes da reforma adoptassem um duplo discurso, consentindo, por um lado, na coexist&ecirc;ncia dos dois modelos e, por outro, cuidando exclusivamente de assegurar a viabilidade das USF, negligenciando organizacionalmente as estruturas e profissionais da UCSP, fazendo t&aacute;bua rasa das suas potencialidades, virtudes e necessidades. Apesar das evidentes dificuldades da UCSP, foi a mesma sempre utilizada quer como plataforma de acesso &agrave;s USF vizinhas, quer como tubo de escape das mesmas, num constante vai-v&eacute;m de profissionais. Apesar da dimens&atilde;o e natureza da equipa m&eacute;dica, foi sempre afirmado pelos respons&aacute;veis do ACeS que nenhum profissional m&eacute;dico seria colocado na UCSP e todos os novos m&eacute;dicos admitidos no CS foram-no na condi&ccedil;&atilde;o expressa de serem colocados numa USF. Nos &uacute;ltimos tempos fomos sendo reiteradamente acusados de n&atilde;o resolvermos os problemas de funcionamento da unidade, o caos organizacional resultante de uma equipa sem qualquer estabilidade ou futuro e cuja dimens&atilde;o (em n&uacute;mero de m&eacute;dicos) n&atilde;o pode garantir os cuidados necess&aacute;rios aos seus utentes e utentes sem m&eacute;dico. Fomos sendo acusados de existirmos, portanto. Finalmente marcaram-nos uma data para acabarmos. J&aacute; me estou a ver a arrumar os tarecos nuns caixotes, como nos filmes, e a come&ccedil;ar de novo noutro lugar. Claro que me apetecia desaparecer nestes dois meses que vou passar a despedir-me de tudo. Dos pacientes que n&atilde;o puderem ir comigo; das folhas vermelhas dos liquid&acirc;mbares no jardim; de um projecto que acabou. Por outro lado, tem-me ocorrido como ter passado por isto pode ter sido uma li&ccedil;&atilde;o de humildade e de humanidade para mim (e para uma certa minha mania da superioridade). Ter de sair fora da minha equipa de luxo e trabalhar com profissionais imperfeitos, reconhecendo-lhes afinal valor, compet&ecirc;ncia e efici&ecirc;ncia. Em tempos de dificuldade ter de aproximar de quem antes era distante, compreendendo melhor cada um e as suas limita&ccedil;&otilde;es. Talvez ter passado assim por aqui me ajude a ser melhor m&eacute;dica quando come&ccedil;ar noutro s&iacute;tio a minha pr&oacute;xima hist&oacute;ria. Era uma vez um centro de sa&uacute;de. ------------------------------------------------ COMENT&Aacute;RIOS Querida colega, desejo que tudo corra bem consigo :) Li de um so f&ocirc;lego o seu artigo e revi-me nele em quase tudo. Na verdade dizemos que n&atilde;o temos tempo para nos questionarmos mas penso que se o fizermos as r&eacute;deas das nossas vidas regressam &agrave;s nossas m&atilde;os e podemos viver felizes. Eu ao fim de cerca de 39 anos de servi&ccedil;o aposentei-me e estou mais feliz, embora com metade dos proventos, porque posso ser a m&eacute;dica que sempre sonhei, ajudando os pacientes a apoderarem-se da sua sa&uacute;de! Parab&eacute;ns, colega e continue o seu sonho e a ser a pessoa que &eacute;. Beijinhos! M Lourdes Fernandes

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