Jornal Médico - Limite de prescrição de medicamentos em idosos: estamos preparados?

&Eacute; justo e apropriado que os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia sejam envolvidos neste processo e que conhe&ccedil;am, &agrave; partida, todas as "regras do jogo", pois melhor que ningu&eacute;m conhecem os seus utentes e a comunidade Vers&atilde;o integral apenas dispon&iacute;vel na edi&ccedil;&atilde;o impressa &Eacute; certo e sabido que o envelhecimento se associa a altera&ccedil;&otilde;es fisiol&oacute;gicas que condicionam decl&iacute;nio f&iacute;sico e mental, que por sua vez aumenta o risco de doen&ccedil;as cr&oacute;nicas. Deste modo, a popula&ccedil;&atilde;o acima dos 65 anos, &eacute; mais vulner&aacute;vel e apresenta uma maior preval&ecirc;ncia de doen&ccedil;as como hipertens&atilde;o arterial, diabetes, DPOC entre outras patologias que t&atilde;o bem conhecemos e que fazem parte da rotina cl&iacute;nica di&aacute;ria. O controlo destas doen&ccedil;as &eacute; desafiante e deve envolver a participa&ccedil;&atilde;o activa do doente, na adop&ccedil;&atilde;o de medidas higieno-diet&eacute;ticas que favore&ccedil;am esse controlo. Mas bem sabemos que o recurso a f&aacute;rmacos &eacute; geralmente necess&aacute;rio e que dificilmente conseguimos atingir os objetivos de controlo apenas com um f&aacute;rmaco. O estudo da popula&ccedil;&atilde;o acima dos 75 anos constitui um dos principais desafios na atualidade. A maior parte dos estudos cl&iacute;nicos incluem indiv&iacute;duos at&eacute; aos 65-70 anos. E na aus&ecirc;ncia de evid&ecirc;ncia, adoptamos como objectivos terap&ecirc;uticos aqueles que demonstraram benef&iacute;cio em idades mais jovens, desconhecendo se realmente a nossa atitude terap&ecirc;utica est&aacute; a ser a mais correcta e com maior benef&iacute;cio para o doente. Este &eacute; um problema que n&atilde;o &eacute; s&oacute; nosso, &eacute; mundial. Talvez Portugal esteja numa posi&ccedil;&atilde;o mais vulner&aacute;vel neste aspeto, pelo marcado envelhecimento populacional que se tem verificado nas &uacute;ltimas d&eacute;cadas. Este fen&oacute;meno de vazio pode, de alguma forma, ser angustiante. No entanto at&eacute; a medicina baseada na evid&ecirc;ncia tem as suas falhas, pois a metodologia dos estudos n&atilde;o &eacute; perfeita, pelo que nem tudo o que &eacute; dado como certo hoje, ser&aacute; aceite amanh&atilde;. A aus&ecirc;ncia de estudos cl&iacute;nicos que incluam este grupo et&aacute;rio em particular exige de cada um de n&oacute;s, maior compreens&atilde;o da fisiopatologia das doen&ccedil;as, das altera&ccedil;&otilde;es fisiol&oacute;gicas associadas ao envelhecimento e demanda uma avalia&ccedil;&atilde;o cuidadosa e individualizada, sens&iacute;vel &agrave;s particularidades de cada indiv&iacute;duo. Numa era em que todos n&oacute;s somos bombardeados por normas e guidelines de entidades nacionais e internacionais, que nos d&atilde;o a sensa&ccedil;&atilde;o (nem sempre real!) de estarmos a tomar as melhores decis&otilde;es, a aus&ecirc;ncia destas pode ser encarada como uma oportunidade de olharmos o nosso doente na sua singularidade, exigindo de n&oacute;s um sentido mais cr&iacute;tico e mais humano. Ora, n&atilde;o &eacute; isto mesmo que &eacute; ser m&eacute;dico? Recentemente, assistimos &agrave; contratualiza&ccedil;&atilde;o de um novo indicador institucional/ regional, que avalia a prescri&ccedil;&atilde;o de mais de 5 f&aacute;rmacos cronicamente a doentes com idade superior a 75 anos. Como m&eacute;dicas a trabalhar nos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, identificamos de imediato alguns problemas inerentes &agrave; aplica&ccedil;&atilde;o deste indicador: - O limite institu&iacute;do de 5 medicamentos, para al&eacute;m de parecer algo desajustado &agrave; realidade dos nossos utentes, que frequentemente fazem muitos mais, tamb&eacute;m n&atilde;o foi, at&eacute; &agrave; presente data, sustentado por evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica. Naturalmente que devemos procurar controlar todos os nossos doentes com o menor n&uacute;mero de f&aacute;rmacos poss&iacute;vel, pelo risco de efeitos adversos e intera&ccedil;&otilde;es, e esta atitude &eacute; particularmente importante nos indiv&iacute;duos mais idosos. Contudo, se para cada patologia os objetivos de tratamento acima dos 75 anos ainda n&atilde;o s&atilde;o claros, com que base podemos inferir que um limite de 5 f&aacute;rmacos para todos estes doentes, independentemente das suas comorbilidades, se traduz em maior benef&iacute;cio? - O controlo de certas patologias envolve necessariamente a prescri&ccedil;&atilde;o de v&aacute;rios f&aacute;rmacos em simult&acirc;neo. A t&iacute;tulo de exemplo, um doente internado por enfarte agudo do mioc&aacute;rdio, tem atualmente alta do hospital medicado com dois antiagregantes plaquet&aacute;rios, dislipidemiante, protetor card&iacute;aco e protetor g&aacute;strico. Apenas com uma patologia j&aacute; atingimos os 5 f&aacute;rmacos. - As prescri&ccedil;&otilde;es medicamentosas realizadas em contexto hospitalar, acabam por ser renovadas pelo m&eacute;dico de fam&iacute;lia muitas vezes por uma quest&atilde;o de gest&atilde;o de recursos (&eacute; muito mais f&aacute;cil para o utente recorrer aos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios), pelo que n&atilde;o ser&aacute; justo que seja o m&eacute;dico de fam&iacute;lia a prestar contas relativamente a estes medicamentos. De real&ccedil;ar, ainda, que estes doentes est&atilde;o tamb&eacute;m mais limitados, no que toca a mudan&ccedil;a dos seus h&aacute;bitos de vida, de entre os quais de destacam a pr&aacute;tica de exerc&iacute;cio f&iacute;sico e as altera&ccedil;&otilde;es diet&eacute;ticas. Neste sentido, os f&aacute;rmacos desempenham um papel importante para a obten&ccedil;&atilde;o do controlo adequado das duas doen&ccedil;as e para a redu&ccedil;&atilde;o de morbilidade associada. O envelhecimento da popula&ccedil;&atilde;o mundial ir&aacute; certamente determinar o aparecimento de mais evid&ecirc;ncia para o tratamento mais adequado deste grupo et&aacute;rio, o que contribuir&aacute; para uma pr&aacute;tica cl&iacute;nica mais homog&eacute;nea e de maior qualidade. &Eacute; justo e apropriado que os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia sejam envolvidos neste processo e que conhe&ccedil;am, &agrave; partida, todas as "regras do jogo", pois melhor que ningu&eacute;m conhecem os seus utentes e a comunidade. Estes objetivos ser&atilde;o atingidos pela melhor compreens&atilde;o do processo de envelhecimento, pelo aparecimento de novas terap&ecirc;uticas e tamb&eacute;m pelo resultado de melhores cuidados de sa&uacute;de institu&iacute;dos ao longo da vida, que permitir&atilde;o que o idoso com mais de 75 anos seja mais activo, independente e capaz de controlar as suas patologias com menos medica&ccedil;&atilde;o. At&eacute; esse momento o caminho ainda parece longo, sendo essencial promover a reflex&atilde;o e a discuss&atilde;o das atitudes e dos objectivos terap&ecirc;uticos que permitam efectivamente preservar a qualidade de vida dos nossos doentes. L&uacute;cia Torres e Joana Neiva Internas de 4&ordm; ano de MGF-USF Viver Mais Cast&ecirc;lo da Maia

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