Jornal Médico - A obesidade como primum movens da diabetes

O ganho de peso na vida adulta associa-se de forma exponencial com o aumento da incidência da diabetes (DM). Resultados de vários ensaios clínicos mostram que a redução do peso reduz a sua incidência. Alguns estudos demonstraram que é possível prevenir a progressão da pré-diabetes para diabetes e reduzir a incidência de DM em indivíduos com obesidade. A modificação do estilo de vida, nomeadamente melhoria de hábitos alimentares, exercício físico e terapia comportamental potenciam os efeitos benéficos da farmacoterapia e da cirurgia bariátrica. Assim, a American Diabetes Association (ADA) preconiza que todos os indivíduos com pré-diabetes e/ ou sobrecarga ponderal sejam monitorizados, pelo menos uma vez por ano, e sejam integrados em programa estruturado, que enfatize alteração do estilo de vida com padrão alimentar variado com restrição energética e atividade física, de intensidade moderada, conducente a perda de 7% ou mais do peso. Resultados de revisão sistemática de vários estudos mostra que a modificação do estilo de vida, nomeadamente Terapêutica Nutricional (TN) e atividade física, são estratégias de prevenção da DM eficientes, custo-efetivas e conducentes a economia de custos. No Diabetes Prevention Program (DPP) a análise estratificada de indivíduos mais velhos demonstrou que a modificação do estilo de vida provoca maior redução na incidência da DM que na amostra total, o que reforça a relevância destas intervenções mesmo nos indivíduos idosos. No que diz respeito a adultos com Pré-Diabetes e DM, recomenda-se que sejam encaminhados para programa intensivo de intervenção no estilo de vida que inclua metas personalizadas, como o DPP, e/ ou Terapêutica Nutricional (TN) individualizada. Os autores do Consenso de TN assim como a ADA reforçam a relevância destas intervenções intensivas no estilo de vida e da TN individualizada reduzirem custos com a saúde. A TN do DPP para perda de peso e prevenção da diabetes visou restrição energética e de gordura. No entanto, os estudos mostram que não há contributo energético ideal para cada macronutriente. A TN deve-se basear numa avaliação individualizada do padrão alimentar habitual, preferências e objetivos metabólicos. Revisões sistemáticas e meta-análises de vários estudos mostram que maior adesão ao padrão mediterrâneo, à dieta DASH e a dietas vegetarianas se associa a redução da incidência de DM e de eventos cardiovasculares (DCV). Nos diabéticos, a perda de peso melhora a sensibilidade à insulina, reduz o risco de mortalidade total e mortalidades por DM ou DCV. A perda de peso e a restrição energética, têm efeito independente no controlo glicémico e na sensibilidade à insulina. As dietas de muito baixo valor calórico (VLCD) melhoram o metabolismo da glicose antes da perda de peso, o que sugere efeitos metabólicos benéficos no metabolismo hepático por redução da glicogenólise hepática, da acetil-CoA conduzida pelo fluxo da carboxilase do piruvato e da resistência à insulina. Nos primeiros anos após aparecimento de DM, a perda de peso intensiva leva à remoção do excesso de gordura no fígado e pâncreas, conduzindo à normalização da produção hepática de glicose e possível rediferenciação de células β levando à reversão da DM. A American Dietetic Association recomenda que durante os primeiros 6 meses após o diagnóstico, o diabético tenha três a seis Consultas de Nutrição e que o Nutricionista determine a necessidade de consultas adicionais, com base numa avaliação individualizada. Assim, conclui-se que a perda de peso é recomendada para todos os indivíduos com pré-obesidade ou obesidade, diabéticos ou em risco de se tornarem, e que todos beneficiam de programa intensivo de intervenção no estilo de vida, que inclua metas personalizadas, e de TN individualizada, até porque são estratégias eficientes, custo-efetivas e conducentes a economia de custos com a saúde.

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