Jornal Médico - Regresso ao desporto após infeção pela COVID-19. É possível?

A 20 de dezembro de 2021, Rafael Nadal anunciou, nas redes sociais, que tinha testado positivo num teste PCR para a COVID-19. Após um período de recuperação da infeção, a 29 de dezembro começaram a circular imagens do tenista no regresso aos treinos. Um mês mais tarde, foi proclamado vencedor do Open da Austrália. Poderá, qualquer atleta afetado pela COVID-19, regressar ao desporto de alta intensidade sem controlo especializado? Ao longo de quase dois anos de pandemia, têm sido publicados vários estudos que associam a infeção por COVID-19 e o envolvimento cardiovascular, no aumento da mortalidade. Isto tornou necessário estratificar a situação dos atletas de acordo com a sua pré-disposição para doenças cardíacas e, desse modo, estabelecer uma recomendação, para cada caso, tendo em vista o regresso à atividade física. Os biomarcadores inflamatórios e cardíacos são utilizados como indicadores orientadores do envolvimento multissistémico, os quais, muitas vezes, não se correlacionam com os sintomas do doente. Assim, em atletas assintomáticos, pode ser descartada a existência de um envolvimento do miocárdio uma vez que, com base na informação disponível, parece não existirem ainda dados suficientes para prever, com rigor, a evolução futura destas situações. Neste contexto, qualquer recomendação deve ser encarada com extrema cautela e sempre com base na máxima segurança. Tendo presente a informação científica disponível, podemos aferir que o regresso ao desporto deverá ser sempre feito com monitorização e acompanhamento rigorosos devendo, em todas as situações, perante a ocorrência de quaisquer sintomas, ser feita uma avaliação clínica no sentido de despistar a existência de problemas cardíacos relacionados com a doença COVID-19 subjacente. As potenciais complicações cardiovasculares são mais frequentes em doentes com condições clínicas mais graves, quer tenham ou não, requerido hospitalização. Em função dos contextos de doença COVID-19, dos sintomas relacionados com a infeção respiratória e da presença, ou não, de sintomas associados a possíveis complicações cardiovasculares, através do recurso a testes adicionais podemos estratificar o risco no sentido de o regresso ao desporto poder ser planeado com mais segurança. Nestes atletas, a necessidade de estudos adicionais determinará, com maior certeza, a presença ou a ausência de complicações cardiovasculares. Estes testes complementares baseiam-se no estudo eletrocardiográfico, nos biomarcadores de envolvimento cardíaco e inflamação multissistémica, bem como, através do recurso a diferentes técnicas de imagiologia. De acordo com a evidência científica disponível, constata-se que a maioria dos atletas com COVID-19 e miocardite aguda apresentam uma recuperação completa sem sequelas subsequentes. No entanto, durante o período de recuperação desta condição, o regresso ao exercício físico deve ser controlado para evitar complicações, pelo que importa sublinhar que, mesmo nas formas mais suaves de doença COVID-19, o regresso ao exercício de alta intensidade deva ser gradual, monitorizando qualquer início súbito de sintomas e consultando o médico em caso de doença sintomática persistente. Bibliografia Guía de reincorporación a la práctica deportiva en el deporte de competición. Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED) Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) Versión 01. Mayo, 2020. http://www.femede.es/documentos/Guia_reincorporacion_deporte-05.pdf Phelan D, Kim JH, Chung EH. JAMA Cardiol. Published online May 13,2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.2136. Schellhorn P, Klingel K, Burgsthaler C. European Heart Journal, Published May 20,2020. Hull JH, Loosemore M, Schwellnus M. Respiratory health in athletes: facing the COVID-19 challenge. Lancet Respir Med 2020. Chen P, Mao L, Nassis GP et al. Coronavirus disease (COVID-19): The need to maintain regular physical activity while taking precautions. Journal of Sport and Health Science. March 2020, 9(2):103-104. Jiménez-Pavón D, Carbonell-Baeza A, Lavie CJ. Physical exercise as therapy to fight against the mental and physical consequences of COVID-19 quarantine: Special focus in older people. Prog Cardiovasc Dis 2020.

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