Jornal Médico - Maria João Campos: Alimentação do doente com DM e excesso de peso

Leia o artigo de opinião da autoria de Maria João Campos, especialista em nutrição clínica, acerca da falta de nutricionistas no Serviço Nacional de Saúde (SNS) e da sua importância no combate à obesidade no caso dos doentes com diabetes tipo 2. Saiba mais na edição 140 do Jornal Médico. O número de nutricionistas no nosso país é de 1 por cada 100 mil utentes no Sistema Nacional de Saúde, sendo o rácio defendido pela Ordem dos Nutricionistas de 12 mil utentes por cada profissional. Os nutricionistas são escassos e, na atual realidade, é importante dotar todos os profissionais de saúde e, mais especificamente, os médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários de mensagens claras que possam ajudar os doentes a adotar uma alimentação mais saudável. Com esta melhoria iremos contribuir para a prevenção e tratamento da obesidade e de todas as doenças que dela decorrem. Os números são esclarecedores: 79,4% das pessoas com diabetes tipo 2 têm como causa da doença a obesidade, 35,8% das pessoas com doença cardíaca isquémica têm-na porque são obesas. Sabemos também que 67,6% da população portuguesa tem obesidade ou excesso de peso e as projeções indiciam que os valores vão piorar. No meio clínico, é uma verdade irrefutável que a abordagem nutricional é fundamental para o sucesso de qualquer terapêutica no tratamento de obesidade: alteração do estilo de vida, intervenção farmacológica e intervenção cirúrgica. Os dados também nos dizem que a perda de peso, mesmo que discreta, é fundamental para o controlo da diabetes tipo 2 e até para a sua remissão. O que não temos a certeza é qual a melhor dieta para atingir um peso adequado e manter a perda de peso. Logo, a nossa dúvida reside em quais as abordagens nutricionais que devem ser feitas para garantir com eficácia uma perda de peso consistente. Temos várias estratégias que podemos implementar a um doente com obesidade ou excesso de peso e diabetes tipo 2. As dietas de muito baixo valor energético (400-500kcal) geram perdas de peso mais acentuadas e rápidas, mas podem ser desaconselhadas em indivíduos com diabetes. A dieta de baixo valor energético (1000-1500kcal) pode ser uma alternativa em situações específicas, mas, o que é fundamental é motivar o doente a aderir a uma dieta simplesmente hipoenergética. Na prática, ao orientarmos o doente a evitar alimentos menos saudáveis na sua rotina (doces, refrigerantes, “o açúcar no café”, fast food), vamos promover essa redução calórica que pode ser, inclusive, aliada a uma caminhada para aumento do gasto, favorecendo assim o balanço calórico negativo. Então, como devemos fazer na prática? As mensagens devem ser claras: explicamos a importância do controlo e perda de peso para o controlo da diabetes tipo 2; realçamos que pode haver remissão se houver bons resultados; esclarecemos como podemos ajudar o organismo a controlar a Diabetes tipo 2 nomeadamente, fazendo uma ingestão controlada de hidratos de carbono (exclusivamente em alimentos saudáveis), uma dieta hipocalórica e iniciando ou melhorando a prática de atividade física. Consequentemente, teremos perda de peso e perda de massa gorda, melhorando a sensibilidade à insulina e reduzindo assim a glicémia; avaliamos antropometricamente o doente, medindo altura, peso, IMC, perímetros e determinando a percentagem de massa gorda; elaboramos o inquérito alimentar e concluímos com a prescrição de um plano alimentar que deve ser: hipoenergético e equilibrado em hidratos de carbono (fornecendo equivalentes alimentares para evitar a saturação). Por fim, explicamos que com este tipo de planos alimentares ajudamos o médico na monitorização e na excelência do tratamento farmacológico, quando aplicável. A sugestão mais consensual é a dieta mediterrânica, mas a dieta flexitariana, que junta as dietas mediterrânica e vegetariana começa a ganhar o seu espaço. Com este aconselhamento pretende-se não eliminar completamente a carne e obter os benefícios de saúde associados ao vegetarianismo, ou seja, pode ser-se vegetariano, quase sempre, mas não abdicar de usufruir de um bife ou hambúrguer em ocasiões especiais. Ao ingerir-se mais alimentos de origem vegetal e menos carne pode não se perder peso, mas há melhorias no seu estado geral de Saúde. E é uma alimentação muito mais sustentável. O nutricionista clínico deve ter conhecimento das terapêuticas farmacológicas existentes no mercado para tratamento da diabetes tipo 2, da obesidade e das duas ao mesmo tempo. Deve pedir ao doente para informar o médico que está a seguir uma alimentação com as características explicadas. E deve motivar o doente para a necessidade de uma monitorização periódica da terapêutica nutricional. Do mesmo modo, é fundamental que os médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários reforcem junto dos doentes a importância do acompanhamento do nutricionista e, na ausência desta possibilidade, promover uma alimentação baseada na Dieta Mediterrânica, com evicção dos açúcares adicionados e isenção da ingestão alcoólica. Estes aconselhamentos garantidamente já trarão benefícios aos doentes.

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