Jornal Médico - Psoríase: Diagnóstico precoce e novos desafios

A propósito do Dia Mundial da Psoríase, que se assinalou a 29 de outubro, a médica dermatologista do Hospital de Cascais Rita Ramos Pinheiro partilha a sua visão sobre esta doença, que tem um grande impacto na vida dos doentes e explica a importância de reconhecer os sintomas. Alerta, ainda, para o diagnóstico e tratamento adequados. Nos últimos anos tem-se assistido a uma mudança de paradigma, relativamente à maneira como encaramos a psoríase. Inicialmente considerada uma doença da queratinização primariamente dermatológica, hoje a psoríase é crescentemente reconhecida como uma doença inflamatória sistémica crónica, maioritariamente conduzida por inflamação Th17 e também Th1, associada a diversas co-morbilidades sistémicas e metabólicas. Actualmente, há evidência crescente de que os doentes com psoríase, para além da doença articular, têm um risco acrescido de doença cardiovascular, síndrome metabólico, diabetes mellitus, doença psiquiátrica e até de certas neoplasias. Sabe-se, inclusivamente, que o risco de eventos cardiovasculares é superior nos doentes com psoríase moderada-grave em comparação com doentes com doença ligeira. Os mecanismos destas associações não estão completamente elucidados, mas teoriza-se que os mediadores inflamatórios humorais e celulares libertados cronicamente pelas lesões cutâneas sejam responsáveis pela inflamação vascular sistémica, articular sinovial e até por determinados efeitos no sistema nervoso central. Do ponto de vista articular, o diagnóstico precoce de psoríase artropática é essencial, de modo a prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de alterações erosivas articulares. Este amplo espectro de doenças associadas tem um enorme impacto na população com psoríase, aumentando a morbi-mortalidade de uma população relativamente jovem. Somam-se a estes efeitos, as pesadas repercussões que a doença cutânea tem em diversas dimensões da vida dos doentes, com o prurido e a descamação crónicas a afectar a sua vida familiar, social, sexual e profissional. Do ponto de vista dermatológico, o diagnóstico é relativamente simples quando estão presentes as lesões cutâneas típicas nas localizações características. No entanto, uma avaliação menos atenta pode deixar escapar algumas pistas subtis, porém importantes, para o diagnóstico atempado desejável. A título de exemplo, as placas de psoríase no couro cabeludo, as lesões inversas nas pregas ou as alterações ungueais, apesar de características, podem facilmente passar despercebidas se não forem activamente pesquisadas. O tratamento da psoríase numa fase precoce é reconhecidamente fundamental, pois, além de facilitar o tratamento da doença cutânea, permite o controlo precoce da inflamação, prevenindo o desenvolvimento ou mitigando o agravamento das outras comorbilidades potencialmente associadas, desde as articulares às cardiovasculares. Isto é possível graças à expansão impressionante que o arsenal terapêutico tem tido nos últimos anos e, com ele, a nossa capacidade de tratar os doentes mesmo com doença grave. Actualmente, objectivos terapêuticos ambiciosos, como a possibilidade de obter respostas PASI 90 ou 100, tornaram-se os nossos standard of care, graças a fármacos biológicos cada vez mais dirigidos e eficazes. Apesar de ainda não termos cura para a doença, a hipótese de que alguns dos novos fármacos possam alterar o seu curso, sobretudo se administrados precocemente, parece indicar que estamos no caminho certo. E o futuro parece ainda mais promissor, com novos biológicos em vias de serem aprovados e também com novos produtos tópicos com mecanismos de acção inovadores em desenvolvimento. À luz do conhecimento actual nenhum doente com psoríase deverá ficar por diagnosticar, por tratar e controlar adequadamente e muitos de nós, como profissionais de saúde, poderemos ter um papel nos cuidados atempados a estes doentes. Artigo de Opinião assinado por Dra. Rita Ramos Pinheiro, médica dermatologista

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