Jornal Médico - Susana Heitor: "Pé diabético: nunca será demais relembrar"

Leia o artigo de opinião da autoria da Dr.ª Susana Heitor, especialista em Medicina Interna e Coordenadora da Unidade Integrada de Diabetes, no Hospital Prof Doutor Fernando Fonseca, EPE, a propósito das complicações associadas ao pé diabético. A Diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) é uma das doenças crónicas mais prevalentes e que acarreta muita morbilidade e mortalidade. De acordo com os últimos dados do Observatório Nacional da Diabetes (OND), que abrange os anos 2019, 2020 e 2021, a sua prevalência é de 14,1%,1 número que tem sido crescente ao longo do tempo. Nos últimos anos surgiram novas abordagens terapêuticas, orais e injetáveis, com impacto no prognóstico, que permitiram um melhor controlo da DMT2, assim como das complicações microvasculares, com foco principal na nefropatia diabética, e das complicações macrovasculares, como a cardiopatia isquémica e a doença cerebrovascular. Também a insuficiência cardíaca encontrou nos fármacos primordialmente hipoglicemiantes, um novo pilar no seu arsenal terapêutico e a obesidade e controlo de peso nos doentes DMT2 ganha destaque nas novas guidelines ADA/AESD 20222. Contudo, alguns resultados do OND ainda revelam que há muito a fazer pelos doentes com Diabetes Mellitus, uma vez que o número total de amputações dos membros inferiores em pessoas com esta patologia se tem mantido estável ao longo do período considerado devido ao aumento do número das amputações major e diminuição do total das amputações minor. O designado Pé Diabético, consiste na combinação de neuropatia periférica e da doença arterial periférica, que, de forma simples, se define como estreitamento ou bloqueio das artérias dos membros, principalmente inferiores cuja génese é a aterosclerose3. O principal ponto de partida é o escasso controlo metabólico, em associação à falta de controlo de fatores de risco cardiovascular (FRCV) como a dislipidemia, a hipertensão arterial e o tabagismo. Medidas como manter uma nutrição saudável, nomedamente hidratação adequada, exercício físico e boa qualidade do sono, são essenciais para manter a DMT2 e todos os fatores de risco cardiovascular controlados e ausência de complicações agravadas como o pé diabético. As neuropatias diabéticas são um grupo heterogéneo de distúrbios com diversas manifestações clínicas e o reconhecimento precoce e a gestão adequada da neuropatia na pessoa com DMT2 é preponderante. A salientar que “neuropatia diabética” é um diagnóstico de exclusão e neuropatias não-diabéticas podem estar presentes em doentes com diabetes e ser tratáveis, como as provocadas por lesões osteoarticulares degenerativas4. Existem inúmeras opções de tratamento para a neuropatia diabética sintomática. Até 50% da neuropatia periférica diabética (DPN) pode ser assintomática. Se não forem reconhecidos e se não forem implementados cuidados preventivos com os pés, os doentes correm o risco de lesões nos pés que não têm sensibilidade. O reconhecimento e o tratamento da neuropatia autonómica podem melhorar os sintomas, reduzir sequelas e melhorar a qualidade de vida. Quem deve ser rastreado? Todos os doentes com DMT1 há 5 ou mais anos e todos os doentes DMT2, desde o diagnóstico, devem ser avaliados anualmente com base na história clínica e em testes clínicos simples. Os sintomas variam de acordo com a classe de fibras sensoriais envolvidas sendo que os sintomas precoces mais comuns são induzidos pelo envolvimento de pequenas fibras e incluem dor e disestesia (sensações desagradáveis de queimaduras e formigueiros). O envolvimento de grandes fibras pode causar dormência e perda de sensação de proteção. Esta falta de sensação de proteção, é indicadora de presença de polineuropatia sensorial distal e é um fator de risco para a ulceração do pé diabético, por trauma não percecionado pelo doente5. Existem inúmeras opções de tratamento para a neuropatia diabética sintomática que demonstram a sua eficácia quanto à dor neuropática diabética sendo que a prevenção é preponderante. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Diabetes: Factos e Números – O Ano de 2019, 2020 e 2021 − Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes 03/2023 www.spd.pt / Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar. / Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022; 45(11): 2753-2786. doi: 10.1007/s00125-022-05787-2. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[published correction appears in 2017 Mar 21;135(12 ):e790]. 2017;135(12):e686-e725 Care Volume 46, Supplement 1, January 2023 Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association Diabetes Care 2017;40:136–154 | DOI: 10.2337/dc16-2042 Gonçalves, N. P. et al. (2017) Schwann cell interactions with axons and microvessels in diabetic neuropathy Rev. Neurol. doi:10.1038/nrneurol.2016.201

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