Jornal Médico - José Frias-Bulhosa: O diagnóstico de cárie dentária há muito que não passa pela deteção de buracos negros

Leia o artigo de opinião da autoria de José Frias-Bulhosa, médico dentista no ACeS Porto-Ocidental, a propósito do desenvolvimento, preval~encia e tratamento de cáries dentárias. Classicamente e no presente imaginário da esmagadora maioria da população, as lesões de cárie dentária caracterizam-se por cavidades de coloração negra que afetam qualquer porção dos dentes. Muitas das estratégias de saúde pública oral do século passado baseavam-se nesse tipo de manifestação clínica para sinalizar os utentes com necessidades de tratamentos operatórios. Na realidade, há muito que a evidência científica preconiza que a intervenção precoce na prevenção da cárie dentária deve assentar nas suas manifestações clínicas mais primordiais e que estas podem nem sequer ser cavitadas nem tão-pouco pretas e apresentar uma cor branca que progressivamente se vai transformar numa cor bege, a seguir castanha e só mais tarde (numa fase avançada de desmineralização) assumir a cor negra (Pitts, 2017). A doença cárie está identificada (GBD 2017) como a patologia não-transmissível mais frequente no planeta, afetando nos seus dentes permanentes cerca de 2,3 mil milhões de pessoas em todo o mundo, representando um aumento de 9,4% em comparação com a taxa de incidência em 2007. De 1990 a 2019, a taxa de incidência padronizada por idade de cárie dentária não tratada em dentes permanentes mostrou uma tendência ascendente, no entanto a taxa de prevalência padronizada por idade diminuiu em -0,13. Houve 1,15 mil milhões de novos casos de cárie dentária não tratada em dentes decíduos (aumento de 11,7%) e um aumento de 5,89% na prevalência. A incidência de cárie dentária não tratada atingiu o seu pico nos grupos etários dos 5-9 e 20-24 anos de idade e picos de prevalência nos grupos etários de 1-4 anos, 20-24 anos e 60-64 anos (Qin, 2022). Segundo Kassebaum (2015) após se atingir o pico de incidência na dentição temporária aos 9 anos, a incidência começa a diminuir (muito devido à perda gradual de dentes decíduos), enquanto a prevalência e incidência de cáries não tratadas em dentes permanentes atingiu o pico entre os 20-24 anos, provavelmente devido ao facto da promoção da saúde oral estar centrada apenas nas idade escolares, e, depois na vida adulta, após o abandono da escola, este aspeto da saúde ser negligenciado ou vendo dificultado o seu acesso a cuidados de saúde. Os impactos económicos e sociais continuam enormes e uma sufocante pressão sobre todos os sistemas de saúde. Globalmente, 64,6 milhões de casos prevalentes de cárie em dentes permanentes e 62,9 milhões de casos prevalecentes de cárie em dentes decíduos foram atribuíveis (Wen, 2022) às desigualdades sociodemográficas reportadas em 2019. O processo dinâmico que está relacionado com o aparecimento e desenvolvimento de leões de cárie consiste na alternância de períodos de desmineralização e remineralização dos dentes ao longo do tempo e se o volume de desmineralização ocorrer por um tempo suficiente resultará no início de lesões de cárie. Já se os fatores protetores forem promovidos, a remineralização inverte a progressão das lesões e previne a doença. Com base neste processo será importante estabelecer medidas robustas de prevenção primária de forma a equilibrar os fatores de risco para a desmineralização e os fatores protetores que retardam o início e progressão da cárie. Mas para que tal aconteça é preciso assumir desde logo que os profissionais de saúde oral sejam envolvidos nesse processo, pois serão os mais habilitados por deter conhecimentos e competências específicas nessa área, até para a adequada identificação e sinalização das lesões numa fase inicial de doença, algo que não está a acontecer de forma generalizada com o PNPSO, ao se limitar, por exemplo, higienistas orais de realizarem registos comunitários das suas atividades em saúde escolar ou poderem referenciar para medicina dentária. Igualmente, ACeS e ULS que não têm higienistas orais nos seus quadros, ainda que havendo disponibilidade de médicos dentistas, estes não têm sido integrados no planeamento e gestão da intervenção preventiva da patologia oral. O índice de cárie CPO pode ser utilizado com diferentes patamares de diagnóstico, afetando tanto o valor médio como a proporção de indivíduos afetados, dependendo dos critérios utilizados, esta proporção pode assumir uma amplitude de 11-52% que é já bastante grande, para se acrescentar uma menor capacidade para a acurácia deste diagnóstico. Desenvolvido mais recentemente o ICDAS (Pitts, 2004) permitiu o recurso a um sistema normalizado, baseado na melhor evidência disponível para a deteção precoce e posterior estadiamento da gravidade das lesões, conduzindo a uma informação de melhor qualidade que poderá ser utilizada para a tomada de decisão clínica sobre o diagnóstico, prognóstico e gestão clínica das lesões, tanto na dimensão individual como de saúde pública. Estas novas orientações baseadas no ICDAS permitiram o posterior desenvolvimento do sistema ICCMS™, reunindo as recomendações num recurso completo para ajudar os profissionais de saúde oral na adequada avaliação da cárie, com o objetivo de prevenir e deter lesões e preservar a estrutura dentária, algo que não se consegue fazer sem incluir os profissionais mais habilitados para estas ferramentas clínicas e epidemiológicas. REFERÊCIAS: Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Dental caries. Nat Rev Dis Primers. 2017 25;3:17030. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 2018;392:1789–1858. Qin X, Zi H, Zeng X. Changes in the global burden of untreated dental caries from 1990 to 2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease study. Heliyon. 2022;8(9):e10714. Kassebaum N.J., Bernabé E., Dahiya M., Bhandari B., Murray C.J., Marcenes W. Global burden of untreated caries: a systematic review and metaregression. J. Dent. Res. 2015;94:650–8. Wen PYF, Chen MX, Zhong YJ, Dong QQ, Wong HM. Global Burden and Inequality of Dental Caries, 1990 to 2019. J Dent Res. 2022;101(4):392-9. Pitts NB. ICDAS - an international system for caries detection and assessment being developed to facilitate caries epidemiology, research and appropriate clinical management. Community Dent Health. 2004;21:193–8.

Terceiro espaço

Mais lidas