Jornal Médico - Rui Cernadas: “Todos os caminhos levam à morte. Perca-se. (2)”

Para dar continuidade à primeira parte do “Todos os caminhos levam à morte. Perca-se.”, publicado na edição anterior do Jornal Médico, Rui Ceradas regressa com o tópico relativo aos doentes com hepatice C. Saiba mais na edição 143 do Jornal Médico. Esta frase é uma citação de Jorge Luís Borges, nascido na Argentina em 1899 e um dos grandes nomes da literatura sul-americana, acompanhando-me neste segundo artigo dedicado à Hepatite C. Na verdade a hepatite C, não é mais um caminho para a morte, mas precisamos de identificar as pessoas e orientá-las para tratamento precocemente. Com a Hepatite C, o caminho não tem que levar à morte, antes deve iniciar-se com o seu diagnóstico! A infecção crónica pelo vírus da hepatite C (VHC) progride de modo insidioso e a sua evolução para formas avançadas de doença hepática é uma probabilidade a não ignorar, desde logo na primeira dezena de anos. Como agravante, e porque não ocorrem sintomas no princípio da esmagadora maioria das infecções (na ordem dos 90%), a maioria das pessoas ignora que pode ter contraído a doença. A Organização Mundial de Saúde declarou, em 2016, como um dos seus objectivos estratégicos, a eliminação das hepatites até 2030 pelos vírus das hepatites C e B (VHC e VHB). A importância do VHC no processo nosológico decorre do facto das pessoas cronicamente infectadas sofrerem uma progressão acelerada de fibrose. E assim estima-se que a probabilidade de desenvolvimento da cirrose seja de 16% ao fim de 20 anos após a infecção. Pior ainda é que esse risco, a 30 anos, atinge 41%! Há portanto um trabalho desafiador para desenvolver a partir dos Cuidados Primários. A hepatite C é uma doença global, física, mental e social. O papel da sociedade e do Estado visa melhorar as condições de vida das pessoas em situação de exclusão social. Torna-se necessário identificar os portadores rastreando grupos de riscos e subpopulações, sem deixar de compreender que isso não bastará para a tarefa que nos espera: - Em termos médios diria que, cada médico de família, necessitará de diagnosticar cerca de 5 a 7 dos seus utentes como infectados pelo VHC! A possibilidade de facilitar que o VHC continue a ser transmitido e que os diagnósticos se estabeleçam em fases mais avançadas da doença, ou que os doentes diagnosticados possam não ser devidamente tratados, constitui um percurso inaceitável. Há que definir estratégias organizadas que permitam, em tempo útil e com potenciação do custo-benefício obter a cura ou a erradicação da infecção VHC, alargando por exemplo aos médicos do trabalho este projecto de saúde pública. Aproveitar a oportunidade é fundamental em áreas como as dos utentes com passados cirúrgicos e traumáticos anteriores a 1992 e em que possa ter havido transfusões sanguíneas, utilizadores ou ex-consumidores de substâncias psico-activas, em especial por via endovenosa, ex-combatentes ou ex-militares principalmente se cumpriram missões de serviço fora do país, trabalhadores portugueses que tenham estado por vários anos em países de elevadas prevalências de doenças víricas, pessoas restituídas à liberdade, indivíduos com doenças sexualmente transmissíveis, populações migrantes cobertas pelo SNS e outras que sejam julgadas de maior probabilidade de infecção pelo VHC. Não esquecer a sua transmissão preferencial pelo sangue e derivados, ou seja profissões expostas aos contactos com sangue, transfusões sanguíneas, piercings, tatuagens, acupuntura e hemodiálise que constituem factores de risco sublinhados pela Organização Mundial de Saúde. A acessibilidade, a proximidade, a simplificação e a integração numa política de rastreio muito alargado, colocam os cuidados de saúde primários como a estrutura crucial para a eliminação da hepatite C como ameaça à saúde pública em Portugal. Ora, na ausência de um modelo de rastreio universal, o papel e a intervenção dos Cuidados Primários é a melhor via e forma custo-efetiva de definir e conhecer a epidemiologia desta infecção, de identificar os doentes e de naturalmente quebrar a cadeira de contágio. E se dúvidas houvesse a DGS comprometeu o país a cumprir tal objetivo, ao assumir como meta, a redução da incidência do VHC em 90% e a mortalidade em 65%, até 2030. E se “todos os caminhos levam à morte” não podemos perder tempo! Leia o primeiro “Todos os caminhos levam à morte. Perca-se.”

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