Jornal Médico - Abordagem e tratamento da patologia do sono: um modelo integrativo entre Medicina e Medicina Dentária

"O diagnóstico precoce dos distúrbios respiratórios do sono, em crianças e adolescentes, permite prevenir o aparecimento de outras doenças associadas, como a obesidade e a diabetes, assim como evitar má oclusão dentária, alterações da mastigação, da deglutição e má postura." Quem o afirma é Susana Falardo Ramos, professora regente de Ortodontia na Faculdade de Medicina Dentária, em Viseu, e, simultaneamente, Co-coordenadora e Docente na Pós Graduação de Ciências do Sono na Faculdade de Medicina, da Universidade Católica Portuguesa, salientando o papel da Medicina do Sono na abordagem e tratamento deste doente. Leia o artigo de opinião. O sono é um estado de desconexão reversível com o meio que nos rodeia, permitindo que o organismo recupere o desgaste físico e mental do dia a dia, e ainda cumpre a função de regulação metabólica e fisiológica. Uma noite de sono mal dormida tem um efeito semelhante a um estado leve de embriaguez, prejudicando a coordenação motora, afetando as capacidades cognitivas ao nível do raciocino e da memória. Estima-se que cerca de 80 % da população adulta, apresenta pelo menos um distúrbio de sono por diagnosticar. Sendo que as mais prevalentes entre a população, são a insónia e a apneia, levando à fragmentação do sono e contribuindo em grande parte, para o aumento de risco de hipertensão arterial, doença cardiovascular, diabetes, sonolência excessiva diurna, risco de acidentes de viação e consequente perda da qualidade de vida. Nas crianças com idades compreendidas entre os 2 e 8 anos, a prevalência da apneia estima-se que esteja entre os 1 a 5 %. Estudos recentes demonstram, que a apneia não tratada em crianças e adolescentes está relacionado com o baixo rendimento escolar, falta de concentração, irritabilidade, hiperatividade e mau comportamento. Muito recentemente a Medicina Dentária têm-se revelado de extrema importância no diagnóstico precoce dos distúrbios respiratórios obstrutivos do sono (como é o caso da Apneia e do Ronco, em crianças, adolescentes e adultos), quer no tratamento coordenado com outras áreas médicas, como sejam a Pneumologia, a Otorrinolaringologia e a Pediatria, entre outras. Sabemos hoje, que o diagnóstico precoce dos distúrbios respiratórios do sono, em crianças e adolescentes, permite prevenir o aparecimento de outras doenças associadas, como por exemplo a obesidade e a diabetes, assim como, evitar má oclusão dentária, alterações da mastigação, da deglutição e má postura. Quais são os principais sinais de alerta da apneia obstrutiva do sono? Em adultos, os sinais mais frequentes, de apneia são: o acordar noturno frequente, noctúria (necessidade de acordar para urinar), ressonar, engasgo e acordar sufocado, enxaqueca matinal, sonolência excessiva diurna, cansaço, fadiga, alterações de humor, perda de memória e diminuição da concentração. As crianças e os adolescentes, regra geral apresentam: transpiração excessiva noturna, ressonar, sono muito agitado com movimentos involuntários de braços e pernas, respiração oral noturna (babam a almofada com frequência), hiperdesenvolvimento de adenoides e amígdalas, enurese (perda involuntária de urina), sonolência no despertar, alterações cognitivas com dificuldade da aprendizagem, mau comportamento e baixo rendimento escolar. Perante a presença destes sinais de alerta é importante procurar ajuda médica. E, atenção! Não deve adiar o diagnóstico e tratamento de patologias do sono. Desde a Medicina Dentária, à Pneumologia, à Otorrinolaringologia, à Pediatria, deve procurar um clínico com diferenciação em Medicina do Sono. O modelo integrativo da Medicina Dentária na patologia do sono vem reforçar a abordagem multidisciplinar desta patologia, desde o screening, passando pelo diagnóstico, ao tratamento e follow-up dos pacientes. Importa ainda referir que existe tratamento para a apneia obstrutiva do sono e que este deve ser aplicado o mais rapidamente possível. O não tratamento trás consequências graves para a saúde, pelo que esta situação não dever desconsiderada pelos profissionais de saúde na orientação dos pacientes. O tratamento de eleição nos adultos é sem dúvida a utilização noturna de ventilador Continue Positive Airway Pressure (CPAP), no entanto nos casos de apneia ligeira e moderada os Dispositivos de Avanço Mandibular (DAM) (colocados por médicos dentistas qualificados e diferenciados em Medicina Sono), têm demonstrado clínica e cientificamente que, a alta taxa de adesão por parte dos pacientes se traduz numa elevada eficiência, no controlo e tratamento da apneia e ronco. Nas crianças e adolescentes a abordagem de tratamento é diferente, pois poderá passar por cirurgia de remoção das amígdalas e adenoides, em associação com a colocação de aparelhos correção dentária e posicionamento dos maxilares, terapia miofuncional para trabalho muscular de regularização, do tónus da musculatura mastigatória, respiratória e postural. A importância do rastreio e diagnóstico clínico da apneia obstrutiva do sono? Estima-se que cerca de 80% da população mundial que sofre de apneia, está SUB diagnosticada. A apneia do sono é uma doença crónica de elevado índice de mortalidade e morbilidade. De acordo como um estudo publicado nos Estados Unidos da America, existe um elevado risco fatal e não fatal de doença cardiovascular, em pacientes com apneia severa não tratada. O rastreio e diagnostico precoce de distúrbios respiratórios obstrutivos do sono, como o ronco e a apneia obstrutiva do sono, tanto em crianças como em adultos, é de todo essencial para estabelecer a máxima terapêutica médica. O médico mentista, tem um papel fundamental na integração de equipas médicas multidisciplinares no âmbito do rastreio, diagnóstico e tratamento destes distúrbios. Como se processa a Consulta de Medicina Dentária do Sono? Durante a consulta o médico dentista, irá avaliar: - Estruturas esqueléticas crânio faciais: avaliar o padrão de crescimento é fundamental para identificar alterações estruturais de desenvolvimento que poderão estar a contribuir para a obstrução das vias áreas superiores. - Arcadas dentárias e estado de Saúde oral: é fundamental observar o grau de higiene da cavidade oral, gengivas, língua e dentes. Assim com a existência de: fraturas dentárias, zonas edêntulas (espaços desdentados), restaurações dentárias, próteses dentárias fixas ou removíveis e implantes. - Orofaringe: avaliar a relação posicional da base da língua com o palato duro, palato mole, úvula e amígdalas - As estruturas musculares e faciais oro faciais: o tónus muscular é um relevante fator na estabilização do tratamento a aplicar. Como tal a sua valorização é importante e deve ser trabalhada através de terapia mio funcional. - Articulação Temporo Mandibular: é importante avaliar possíveis alterações da articulação temporo mandibular, como: ressaltos, estalidos e dificuldade de mobilidade na abertura e lateralidade, levando a condicionantes no tratamento intraoral da apneia do sono. - Postura Crânio Cervical: a relação postural entre a base do crânio e as vertebras cervicais, será também avaliada, uma vez que alterações posturais nesta região poderão condicionar a posição da faringe, a posição da mandibula e osso hioide e o tónus muscular, contribuindo para a obstrução das vias áreas superiores. - Screening Tools: através da aplicação de questionários médicos validados, o médico dentista terá a possibilidade de avaliar a existência de sonolência excessiva diurna e de fatores de risco esqueléticos crânio faciais, posturais, hábitos deletérios ( como por exemplo deglutição infantil, respiração oral) e rastrear a existência de Apneia do sono e o impacto na qualidade de vida diária. Por fim, deixo ainda a nota de que a boa higiene do sono é uma prática útil e relevante transversal no tratamento destes distúrbios e a outras patologias quer em adultos, quer em crianças e adolescentes.

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