Jornal Médico - Rita Moutinho: dor aguda…tratar sempre

Leia o artigo de opinião da autoria de Rita Moutinho, anestesiologista e coordenadora da Unidade Multidisciplinar de Dor do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, sobre a interligação entre a dor aguda e a dor crónica, assim como a gestão multimodal do tratamento da dor. A dor é uma das principais causas pelas quais os adultos procuram cuidados médicos1 e é uma interação complexa de fatores sensoriais, emocionais e comportamentais.2Ronald Melzack, afirmou que “Em qualquer código de conduta razoável, o alívio da dor deve ser um direito humano básico, limitado apenas pela nossa capacidade/conhecimento em consegui-lo”.A dor aguda (duração <1 mês) é uma resposta fisiológica a estímulos nóxicos, normalmente súbita no início, limitada no tempo e muitas vezes causada por lesões, traumas ou tratamentos médicos, como por exemplo uma cirurgia.1A dor crónica (duração de ≥3 meses) pode ser o resultado de uma doença ou condição médica subjacente, lesão, tratamento médico ou ter uma causa desconhecida.1A dor crónica está frequentemente interligada com a dor aguda.1 A dor é para a maioria dos doentes uma fonte de ansiedade, e influencia a sua recuperação e experiência global. A dor aguda mal tratada tem consequências fisiológicas deletérias, tais como:- ativação da atividade simpática, com hipertensão arterial e taquicardia, aumentando as necessidades em oxigénio e diminuindo fluxos sanguíneos, predispondo a isquemia;- respiração superficial, aumentando risco de atelectasias, hipercarbia e hipoxemia;- medo, ansiedade, alteração do sono e alteração na reabilitação;- sensibilização central e periférica – sabe-se que a dor aguda severa e prolongada é um fator de risco major para cronificação da dor; atualmente uma das grandes áreas de investigação em medicina da dor é exatamente a prevenção da cronificação da dor. Desta forma é fundamental compreender, avaliar e tratar a dor aguda de forma agressiva. A dor é considerada como o quinto sinal vital, e deve ser avaliada sistematicamente.3O tratamento eficaz da dor aguda reduz o risco de complicações, facilita a recuperação/reabilitação e permite reduzir o tempo de internamento hospitalar, aumentando assim a satisfação e a qualidade de vida dos doentes.4 Se o tratamento da dor aguda não for eficaz, os custos dos cuidados de saúde aumentarão devido a hospitalizações mais longas e a readmissões mais frequentes.5O tratamento da dor aguda envolve trabalho em equipa, incluindo unidades de dor aguda, especialmente no tratamento de situações clínicas complexas. O protocolo analgésico deve ser planeado assim que se saiba que vai existir dor; por exemplo, no caso de uma cirurgia, é delineado na consulta ou visita pré-anestésica. 3 Este plano de gestão de dor é individualizado, de acordo com as características e comorbilidades dos doentes, e das características da dor: fisiopatologia e intensidade. O conceito de analgesia multimodal está assente no pressuposto do uso de fármacos, com diferentes mecanismos de ação, de modo a obter uma sinergia na analgesia. Os doentes devem receber informações sobre as opções analgésicas e a relação risco/benefício das opções de tratamento.3De acordo com as guidelines, os opioides são parte integrante da gestão multimodal do tratamento da dor moderada a severa.6O tapentadol é um analgésico opioide forte, de ação central com um mecanismo de ação dual.7 O seu mecanismo de ação combina o agonismo dos recetores opioides μ com a inibição da recaptação de noradrenalina.7 O tapentadol exerce diretamente o seu efeito analgésico e não tem metabolitos farmacologicamente ativos.7 Em Portugal já temos experiência de largos anos de utilização de tapentadol por via oral com ação prolongada de 12 horas. A formulação de tapentadol em comprimidos de libertação imediata chegou recentemente ao mercado português, e está indicada "para o alívio da dor aguda moderada a grave em adultos, que pode ser adequadamente controlada apenas com analgésicos opioides".8Os ensaios clínicos de dor aguda pós-cirúrgica geralmente utilizam um dos quatro modelos cirúrgicos clássicos: extração dentária, bunionectomia, cirurgia de substituição articular e cirurgia de tecidos moles.9 Os modelos utilizados para investigar a eficácia e tolerabilidade do tapentadol de libertação imediata foram, a bunionectomia, a artroplastia total da anca e a histerectomia abdominal, de acordo com as orientações da Agência Europeia de Medicamento sobre modelos de ensaios clínicos cirúrgicos para dor nociceptiva aguda moderada a grave, disponíveis na altura do desenvolvimento do tapentadol.10Em três ensaios clínicos, controlados por placebo, na dor aguda pós-cirúrgica causada por grandes intervenções ortopédicas e abdominais, foi demonstrada uma melhoria estatisticamente significativa com tapentadol libertação imediata, com boa tolerância. 11No contexto de uma abordagem analgésica multimodal, o tapentadol de libertação imediata pode ser uma alternativa opioide benéfica para a gestão da dor aguda dos nossos doentes. Tem como vantagens um perfil de efeitos indesejáveis mais ligeiro do que os outros opioides utilizados no mesmo contexto clínico: menos náuseas e vómitos, menos obstipação; e o facto de existir em comprimidos, dispensa a via de administração endovenosa, e pode ser iniciada assim que o doente tolere a dieta oral. 11 Referências:1.Dowell, Updated CDC Guideline for Prescribing Opioids:Background, Overview, and Progress. BSC/NCIPC Meeting July 16, 20212.Acute pain guidelines. South African Family Practice 2016; 58(5):20-413.Koneti and Jones. Management of acute pain. PERIOPERATIVE MANAGEMENT, VOLUME 34, ISSUE 2, P84-90, FEBRUARY 2016 4.RECOMENDAÇÕES da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia PARA AS UNIDADES DE DOR AGUDA 2018. SECÇÃO DE MEDICINA DA DOR . Conselhos da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia5.Gan TJ: Poorly controlled postoperative pain: Prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res. 2017; 10: 2287-2298.6.Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al.: Management of postoperative pain: A clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016;17: 131-157.7.Tzschentke TM, Christoph T, Kögel BY: The mu-opioid receptor agonist/noradrenaline reuptake inhibition (MOR-NRI) concept in analgesia: The case of tapentadol. CNS Drugs. 2014; 28: 319-329.8.Resumo de características do medicamento Palexia, versão 09 de Fevereiro de 2023.9.Singla NK, Desjardins PJ, Chang PD: A comparison of the clinical and experimental characteristics of four acute surgical pain models: Dental extraction, bunionectomy, joint replacement, and soft tissue surgery. Pain. 2014; 155: 441-456.10.European Medicines Agency: Note for Guidance on Clinical Investigation of Medicinal Products for Treatment of Nociceptive Pain. London: European Medicines Agency, 2002.11.Viscusi ER, Allard R, Sohns M, Eerdekens M. Tapentadol immediate release for moderate to severe acute post-surgery pain. J Opioid Manag. 2019;15(1):51-67. doi:10.5055/jom.2019.0486

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