Jornal Médico - Trombose: potencialmente fatal, potencialmente evitável

No âmbito do Dia Mundial da Trombose, que se assinala hoje, 13 de outubro, Duarte Lages Silva, especialista de Medicina Interna da Unidade Local de Saúde do Alto Minho e membro do Núcleo de Estudos de Doença Vascular Pulmonar da SPMI, partilha um artigo sobre o tema. Leia o artigo de opinião. Celebra-se anualmente hoje, 13 de outubro, o Dia Mundial da Trombose, uma iniciativa da Sociedade Internacional da Trombose e Hemostase (ISTH). É uma campanha de alerta global, focalizada em aumentar a consciencialização da população para os sinais, sintomas e fatores de risco associados à trombose, um problema muitas vezes negligenciado. A trombose consiste na formação de um coágulo a nível dos vasos sanguíneos com consequente obstrução ao fluxo de sangue, sendo atualmente considerado o evento causal de 1 em cada 4 mortes a nível global. O tromboembolismo venoso engloba a trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), duas doenças inter-relacionadas dado que a primeira corresponde à formação de um coágulo na circulação venosa (mais comumente nas veias profundas da perna) podendo este “libertar-se” da parede do vaso e migrar pelo sistema vascular, alojando-se na circulação pulmonar - EP, situação esta potencialmente fatal. A apresentação clínica típica da TVP compreende dor, calor, rubor e edema (vulgo “inchaço”) da perna mas, no caso da embolia pulmonar, esta pode ser mais diversificada e com amplo espectro de gravidade à apresentação, desde assintomática ou manifestar-se por palpitações, falta de ar, dor torácica e/ou desmaio. A incidência estimada do tromboembolismo venoso é de 1-2 pessoas em cada 1000 pessoas/ano, sendo atualmente a 3.ª principal causa de morte cardiovascular, apenas ultrapassado pelo acidente vascular cerebral e o enfarte agudo do miocárdio. A patogénese é complexa e está associada a diversos fatores de risco tanto a nível individual (inatos e/ou adquiridos), como social e/ou associada aos cuidados de saúde. Existem assim fatores de risco modificáveis como a obesidade, o sedentarismo e o tabagismo, e fatores de risco não modificáveis como a idade avançada, mutações genéticas que aumentam o risco de trombose (trombofilias), patologias coexistentes como neoplasias, história prévia de tromboembolismo venoso, terapêuticas medicamentosas (ex: terapêutica hormonal), gravidez / puerpério, imobilização prolongada e o internamento hospitalar (motivado por doença médica ou procedimento cirúrgico). De facto, 60% destes eventos ocorre em relação com um internamento, sendo por isso o tromboembolismo venoso a principal causa de morte evitável a nível hospitalar. Assim, baseados em dados clínicos, existem estratégias para avaliação do risco trombótico e hemorrágico individual e, quando indicado, motivam a instituição de medidas “antitrombóticas” (tromboprofilaxia), sejam elas farmacológicas (anticoagulação) ou mecânicas (dispositivos de compressão pneumática intermitente ou meias de compressão elástica). Perante um evento agudo de tromboembolismo venoso, o tratamento passa em grande parte pela prescrição de anticoagulantes em dose terapêutica. O tempo total de tratamento é decidido de forma individualizada, considerando as características do doente e a situação clínica na origem do evento, numa decisão conjunta com o doente. O diagnóstico e tratamento adequado e atempado destas situações reduz a mortalidade a curto prazo bem como as complicações a longo prazo, nomeadamente a síndrome pós-trombótica (situação que ocorre após uma TVP e que resulta nas alterações tróficas da pele, dor e edema persistente no membro afetado) e/ou hipertensão pulmonar (complicação de maior gravidade da EP e decorrente da obstrução persistente ao fluxo sanguíneo no vasos pulmonares com consequente sobrecarga do coração) que acarretam forte impacto negativo na qualidade de vida. Fica evidente a possibilidade e obrigação da ação do próprio tanto a nível da prevenção como no tratamento do tromboembolismo venoso. O slogan da campanha da ISTH, Move against thrombosis (“Mova-se contra a trombose”), relembra que é imperativo a adoção de medidas simples - p.ex. intervalos em viagens de longo curso para uma curta caminhada ou exercício físico adequado - para redução dos eventos trombóticos.

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