Jornal Médico - EVF 2018: Cyclo 3 com nível de recomendação 1A no tratamento da DVC

O Jornal Médico convidou três especialistas nacionais a comentarem as apresentações efetuadas no simpósio organizado pela Pierre Fabre Médicament na 19.ª edição do Encontro Anual do European Venous Forum (EVF), que decorreu em junho, em Atenas. Em destaque esteve a mais recente evidência em torno da importância dos sintomas na doença venosa crónica (DVC) e a atribuição do nível de recomendação 1A ao venotrópico que combina estrato de ruscus + hesperidina + ácido ascórbico (Cyclo 3) para uma ampla variedade de sintomas. O chefe de Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar do Porto (CHP), Rui Machado, comentou a apresentação do colega grego Stavros Kakkos, assinalando o facto de já ser possível, com base em evidência científica sólida, adequar a prescrição do fármaco venotrópico ao sintoma predominante no doente com insuficiência venosa crónica (IVC). O especialista português sublinha, ainda, a atribuição do nível de recomendação 1A ao venotrópico que combina extrato de ruscus + hesperidina + ácido ascórbico (Cyclo 3) para uma variedade ampla de sintomas de IVC. “O uso de venotrópicos estava habitualmente reservado para fases mais tardias de IVC, em C2 ou C3. No entanto, está demonstrado que “o processo crónico da IVC começa muito cedo, ao nível microcirculatório, nas pequenas vénulas, numa fase em que ainda não é possível detetá-lo clinicamente”, explica Rui Machado. Assim, e “com a recente evidência de nível A, há suporte científico para iniciar o tratamento venotrópico nas fases mais precoces de evolução da IVC – mesmo quando ainda não existe evidência objetiva da doença, apenas a sintomatologia”, avança o especialista, esclarecendo que “só atuando precocemente nos mecanismos fisiopatológicos da IVC será possível modificar a sua história natural e retardar a deterioração do sistema venoso – e isso pode e deve ser feito pelo cirurgião vascular em conjugação, em maior escala, com o médico de família (MF)”. À diretora do Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Marta/Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), Maria Emília Ferreira, coube comentar as principais mensagens transmitidas pela especialista em Cirurgia Vascular holandesa, Marianne De Maeseneer, na comunicação que proferiu no simpósio organizado pela Pierre Fabre Médicament, no âmbito do 19th Annual Meeting of the EVF. A especialista portuguesa destaca a importância dos sintomas no contexto da DCV, assinalando que “À luz do conhecimento atual e com a demonstração de alterações inflamatórias ao nível da microcirculação – mesmo no estádio C0s –, os medicamentos venoativos que atuem diretamente a este nível devem ser de imediato introduzidos, pois é nesta fase que se deve atuar, minimizando a evolução para os estádios avançados”. “Is there a link between symptoms & microcirculatory alterations?” foi a questão que serviu de mote à apresentação de Bernardo Senra Barros, no âmbito do simpósio organizado pela Pierre Fabre Médicament na 19.ª edição do EVF. Na ocasião, o especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular brasileiro apresentou dados que comprovam a existência de uma ligação entre os primeiros sintomas de insuficiência venosa crónica (IVC) e as alterações microcirculatórias. À luz desta nova evidência, a diretora o Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho (CHVNGE), Alexandra Canedo, defende a antecipação do início de administração de terapêutica venotrópica para fases mais precoces da IVC, referindo que “urge adequar a terapêutica à evidência recente de que existe um elo entre primeiros sintomas e alterações microcirculatórias”. De acordo com a médica, “os dados decorrentes da investigação apresentada no EVF permitem-nos perceber que existem de facto alterações microcirculatórias nos doentes sintomáticos e levam-nos a acreditar que a causa desses sintomas está na DVC que ainda não conseguimos ver, mas que já é detetável ao nível da microcirculação”. Até agora, explica Alexandra Canedo, “tínhamos alguma relutância em tratar/medicar estes doentes”. Agora, “sabendo que estes doentes apresentam já alterações microcirculatórias – quer ao nível dos capilares, quer ao nível da estrutura própria dos complexos valvulares subdérmicos – passamos a ter uma base para intervir mais precocemente, antecipando o início da terapêutica venotrópica”, sublinha a responsável do serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do CHVNGE. No entender da especialista, “é fundamental que esta nova evidência chegue aos especialistas de Medicina Geral e Familiar (MGF)”. Isto porque, justifica, “a grande maioria destes doentes com queixas iniciais de DVC recorre ao seu MF, não sendo canalizados para a especialidade de Angiologia e Cirurgia Vascular precisamente pela falta de evidência de doença”.

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