Jornal Médico - O papel das combinações tópicas com ácido fusídico nas infeções cutâneas por staphylococcus

Através da apresentação de casos clínicos, as dermatologistas italianas Anna Belloni Fortina e Gabriella Fabbrocini abordaram as razões patogénicas e os mecanismos para suscetibilidade aumentada a infeções cutâneas bacterianas, bem como as principais medidas preventivas e terapêuticas neste contexto. De acordo com Anna Fortina, o impetigo é a infeção bacteriana cutânea superficial mais comum, nomeadamente na população pediátrica, tendo como principais fatores de risco a barreira cutânea desprotegida ou existência de feridas, o clima quente e húmido e uma higiene deficitária. “Os agentes etiológicos responsáveis por esta infeção são o staphylococcus aureus e o staphylococcus pyogenes. O impetigo é altamente contagioso e pode apresentar-se como bolhoso e não bolhoso, sendo este último o mais frequente, aparecendo essencialmente na cara e nas partes do corpo mais expostas”, explicou, acrescentando que não existem guidelines para o tratamento do impetigo, embora o standard de cuidados aponte para terapêutica tópica no caso de as lesões serem localizadas em menos de dois por cento da superfície corporal e para terapêutica sistémica, na forma difusa da infeção. Ainda a propósito da estratégia terapêutica no impetigo, a especialista italiana referiu que a mupirocina e o ácido fusídico configuram a primeira linha de tratamento tópico, com a evidência a demonstrar que o tratamento tópico tem uma eficácia superior a placebo e que não existe diferença entre a antibioterapia tópica e sistémica. Em jeito de conclusão, Anna Fortina destacou o papel do ácido fusídico e da mupirocina no tratamento de infeções bacterianas em doentes com dermatite atópica (DA). “O staphylococcus aureus coloniza quase todas as lesões eczematosas na DA, libertando vários superantigénios e exotoxinas (tais como a síndrome do choque tóxico pela toxina-1 ou as enterotoxinas A-D, entre outras) capazes de desencadear reações inflamatórias e promover taquifilaxia”, explicou, adiantando que “os antibióticos tópicos habitualmente prescritos para infeções secundárias ligeiras a moderadas são a gentamicina, o ácido fusídico e a mupirocina. Também Gabriella Fabbrocini afirmou ser comum encontrar na sua prática clínica superinfeções bacterianas frequentes devido a alterações da barreira de função da pele. Neste contexto, a médica italiana abordou as medidas preventivas e terapêuticas a adotar em casos de rash papulo-pustular devido a tratamento anti-EGFR (uma manifestação cutânea que afeta cerca de 90% desta população específica de doentes). “Prevenir a xerose com a aplicação diária de emoliente é essencial como profilaxia e prevenção do rash papulo-pustular por anti-EGFR”, referiu a especialista, salientando a importância de educar os doentes neste sentido. No que consiste ao tratamento do rash papulo-pustular com infeção por staphylococcus aureus em doentes que receberam quimioterapia à base de cetuximab ou panitumumab, Gabiella Fabbrocini partilhou a experiência da sua prática clínica, que consiste na utilização de uma formulação tópica de creme lipídico composta por ácido fusídico e betametasona. De acordo com a dermatologista italiana, “a possibilidade de tratar a superinfeção e a inflamação com esta combinação fixa (ao invés de mais do que um medicamento) permite um controlo adequado destes dois alvos terapêuticos, como ainda potencia a adesão do doente ao tratamento”. Em comparação com o gel de clindamicina, cujo espetro de ação é bastante alargado, o ácido fusídico apresenta um espetro antibiótico mais dirigido para o principal agente infecioso cutâneo (o staphylococcus aureus). Enquanto a clindamicina tópica pode provocar secura e irritação da pele destes doentes – não sendo, por isso, a sua utilização recomendada em momnoterapia –, o ácido fusídico regista uma boa absorção e permeabilidade da pele, atingindo concentrações locais superiores às dos antibióticos sistémicos. Mas, as vantagens do ácido fusídico não se ficam por aqui, garante a médica. Numa altura em que a resistência aos antibióticos é uma “preocupante tendência crescente”, a evidência mostra que a resistência ao ácido fusídico não tem vindo a aumentar ao longo dos últimos anos, pelo que as guidelines nacionais de vários países colocam este produto como primeira opção no tratamento do impetigo, de infeções cutâneas primárias por staphylococcus aureus e de infeções secundárias localizadas ligeiras em doentes com eczema atópico. Fucidine® 20mg/g creme e Fucidine® 20mg/g pomada são MNSRM de dispensa exclusiva em farmácia indicados para o tratamento de infeções de pele localizadas, tais como furúnculos, impetigos, piodermite, abcessos, foliculite, acne infetado e feridas. Tendo em conta o seu estatuto, não devem ser dispensados na gravidez e amamentação, grandes áreas infetadas ou região ocular sem indicação médica. Leia cuidadosamente as informações constantes da embalagem ou do folheto informativo. EM caso de dúvida ou persistência dos sintomas, consulte o seu médico ou farmacêutico. MAT-29349 Outubro 2019

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