Jornal Médico - “Temos de nos focar no diagnóstico precoce, no tratar melhor e em dar mais qualidade de vida aos doentes” com IC

“Epidemiologia e qualidade de vida na IC” foi o tema apresentado pelo internista Ricardo Louro, no âmbito da conferência “Insuficiência Cardíaca na Diabetes - Decida Identificar Mais Cedo”. O evento, organizada pelo Núcleo de Estudos da Diabetes Mellitus, da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI), decorreu no dia 12 de fevereiro, no Centro de Congressos Myriad, em Lisboa. O responsável pela Área da Diabetes e do Serviço de Medicina Interna do Grupo HPA Saúde - Unidade de Alvor, Algarve, bem como membro da Coordenação do FORMI (Centro de Formação em Medicina Interna) da SPMI, iniciou a sua comunicação recuando no tempo para lembrar a história da insuficiência cardíaca (IC). Segundo Ricardo Louro, “a IC tem uma história longa, que em gravuras e em textos remonta aos antigos egípcios, e possui uma marca muito grande com os romanos, que introduziram os digitálicos ou glicosídeos cardíacos, substâncias que derivam de plantas da família da dedaleira (Digitalis sp.)”. Quanto à sua definição, esta foi sofrendo várias evoluções, até que em 1933, o cardiologista britânico, Sir Thomas Lewis, a definiu como “uma doença na qual o coração falha em ejetar seus conteúdos adequadamente”, afirmando ainda que “a própria essência da prática cardiovascular é a deteção precoce da insuficiência cardíaca”. Atualmente o American College of Cardiology define a IC como “uma síndrome clínica com sintomas e/ou sinais causados por uma anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional e corroborada por níveis elevados de péptidos natriuréticos e/ou evidência objetiva de congestão pulmonar ou sistémica”, informou o preletor. IC afeta quase 65 milhões de pessoas no mundo inteiro Relativamente à sua epidemiologia, o especialista em Medicina Interna referiu que “estamos a falar de uma patologia que afeta quase 65 milhões de pessoas no mundo inteiro”, acrescentando que “em países desenvolvidos, a prevalência de IC diagnosticada é estimada em 1-2% da população geral adulta - alguns estudos sugerem que a prevalência real ronde os 4% - sendo que esta prevalência aumenta para 11,8% e indivíduos acima dos 60 anos”. A prevalência da IC, tal como noutras doenças crónicas, tem vindo a aumentar, como explicou o orador, “resultado de uma população cada vez mais envelhecida, do crescimento global da população e do aumento na sobrevida pós-diagnóstico”. De acordo com Ricardo Louro, no nosso país, “o estudo EPICA (1998-2000) estimou a prevalência da IC em 4,46%, sendo cerca de 1,36% na faixa etária 25-49 anos e 16,14% na população acima dos 80 anos”. E, recentemente, “a Sociedade Portuguesa de Cardiologia colocou em curso um estudo (PORTHOS) com mais de 5500 doentes com IC, que nos vai permitir, num futuro muito próximo, conhecer alguns dados mais atualizados desta doença tão prevalente”, referiu. Segundo o especialista, “com base no envelhecimento da população nos últimos 20 anos, a prevalência da IC em Portugal terá aumentado, estimando-se que existam cerca de 380 mil casos em Portugal atualmente”. Contudo, como advertiu, “as previsões apontam para um aumento de 35% na prevalência da IC em Portugal até 2035 e de 33% até 2060 (vs. 2011), resultando em 479.921 e 494.191 indivíduos afetados, respetivamente”. 24% dos doentes com mais de 65 anos morre cinco anos após o diagnóstico Em termos do impacto global desta patologia, o preletor IC sublinhou que “a taxa de mortalidade da IC é muito elevada”, sendo estimado que “cinco anos após o diagnóstico cerca de 24% dos doentes com mais de 60 anos tenha morrido, aumentando esta percentagem de mais de 50% nos doentes com idade mais avançada”. Citando uma metanálise recente, que incluiu mais de 1,5 milhões de doentes com IC, o internista informou que “a sobrevida estimada a 1, 2, 5 e 10 anos é de 87%, 73%, 57% e 35% respetivamente”. [Jones NR, et al. Eur J Heart Fail. 2019 Nov;21(11):1306-1325]. Adicionalmente, como alertou Ricardo Louro, “as hospitalizações contribuem para o declínio da condição clínica dos doentes, com custos também ao nível da sua qualidade de vida”. Como explicou, “após o diagnostico inicial de IC, 83% dos doentes são hospitalizados pelo menos uma vez, sendo múltiplas hospitalizações comuns (43-67%), e a maioria dos doentes com IC é hospitalizada uma vez por ano”. Além disso, “a existência de comorbilidades (diabetes, DPOC, doença renal) aumenta a probabilidade de hospitalização”, reforçou. Os números indicam que em países desenvolvidos, “a IC é responsável por 1-4% do número total de hospitalizações, esperando-se que este número aumente nos próximos anos, potencialmente até 50%”, referiu o especialista em Medicina Interna, acrescentando que “em Portugal, a IC é a segunda maior causa de hospitalização, sendo que o número de admissões hospitalares por IC aumentou 33% entre 2004 e 2012”. À semelhança da sua prevalência, também os custos com os cuidados de saúde dos doentes com IC são elevados - cerca de 1-3% do total dos custos da saúde na América do Norte, Europa Ocidental e América Latina - “o que evidencia a necessidade cada vez maior de investir no diagnóstico precoce e prevenção”. Em Portugal, de acordo com dados de 2014, “os custos com a IC foram de 405 milhões de euros, traduzindo-se em 2,6% do total dos custos de saúde”, notou Ricardo Louro. Qualidade de vida dos doentes com IC A verdade é que “a IC decresce significativamente a qualidade de vida (QV) dos doentes, particularmente ao nível da funcionalidade física e vitalidade”. Esta QV, “é particularmente relevante já que a ausência da sua melhoria após alta hospitalar é um forte preditor de re-hospitalização e mortalidade”, destacou o especialista, defendendo que “temos de nos focar no diagnóstico precoce, no tratar melhor e em dar mais QV aos nossos doentes”. O orador chamou ainda a atenção para as comorbilidades não-cardiovasculares que também deterioram a QV em doentes com IC, nomeadamente diabetes, anemia e DPOC e potencialmente também insuficiência renal, disfunções da tiroide, neoplasias e obesidade. De acordo com o preletor, “é nosso dever controlar o mais possível todas estas variantes, para poder dar ao nosso doente uma melhor QV”, até porque “como sugere um estudo em doentes europeus com IC, a maioria (61%) dos doentes que apresenta IC mais severa valoriza a qualidade de vida em detrimento da longevidade e 9 e 14% dos doentes trocariam saúde perfeita e melhor QV por 6 a 12 meses de longevidade, respetivamente”. [Kraai, I. H. et al. J Heart Fail. 15, 1113-1121 (2013)]. Existem vários mecanismos para mensurar a QV, sendo que “muitos deles advêm de inputs que o próprio doente nos dá sobre a sua relação com a IC e a sua terapêutica”. Além disso, referiu o orador, “podemos utilizar escalas, sendo talvez a mais disseminada a nível mundial a da New York Heart Association (NYHA) para descrever a gravidade sintomática ou funcional da IC”. De qualquer forma, como informou, “têm surgido novas escalas, nomeadamente o Kansas City Cardiomyopathy Questionaire (KCCQ), que avalia as limitações físicas e sociais, os sintomas, a confiança nas capacidades de autocuidado e o impacto da IC no estilo de vida e na capacidade de apreciar a vida”. Segundo o especialista, “o valor da pontuação do KCCQ (e da QV) como prognóstico da IC foi confirmado em vários estudos”, sendo que “pontuações decrescentes traduzem-se em menor QV e tempos mais curtos até à re-hospitalização ou morte e melhores pontuações estão associadas de forma independente com mortalidade reduzida e risco reduzido de hospitalização”. E, como notou o orador, “mesmo pequenas diferenças de cinco pontos na pontuação geral do KCCQ são significativas nos outcomes dos doentes”. Terapias/estratégias para melhorar a QV dos doentes com IC Segundo Ricardo Louro, “a terapia farmacológica por si só não é uma determinante consistente da qualidade de vida (QV) nos doentes com IC, apenas melhorando ligeiramente ou atrasando a deterioração da mesma”. Na sua opinião, “as únicas terapias/estratégias resultantes em melhoria comprovada da qualidade de vida dos doentes com IC passam por”: Terapia de ressincronização cardíaca; Planos de gestão de doença e abordagens educacionais; Adesão a um plano de exercício físico e reabilitação cardíaca; Intervenções para melhoria do autocuidado da IC; Intervenções para a gestão da depressão. Guidelines da ACC/AHA e ESC abordam pouco o tema da qualidade de vida “Apesar de reconhecerem que a qualidade de vida (QV) é um objetivo importante no tratamento da IC, as guidelines da ACC/AHA e ESC abordam pouco este tema, mencionando a melhoria da QV como resultado desejado do tratamento”, lamentou Ricardo Louro. Segundo o internista, “nenhuma das guidelines tem uma seção específica sobre estratégias diretas e /ou específicas com vista à melhoria da QV em si”, algo que na sua opinião “denota uma informação muito insuficiente e incompleta para lidar com esta patologia no futuro”. A conferência pode ser vista na íntegra aqui.

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