Jornal Médico - Dor crónica: da teoria à prática clínica

No 39.º Encontro Nacional da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF), o simpósio promovido pela Grünenthal – “Dor Crónica: como colocar a teoria na minha prática clínica?” – foi moderado por Nuno Jacinto e contou com palestras de Raul Marques Pereira e Nuno Veríssimo Silvestre. Nesta sessão, estiveram em destaque dados recentes sobre a prevalência e o impacto da dor crónica nos Cuidados de Saúde Primários em Portugal. Entre a teoria e a prática clínica, os dois palestrantes falaram sobre a importância dos estudos de vida real na gestão da dor crónica, focando um estudo sobre os benefícios do tapentadol no tratamento da lombalgia crónica com dor intensa. “Que tipo de dor tem o doente? Qual a terapêutica mais adequada? Até que ponto deve ser exaustivo o estudo da dor? Quando referenciar?” Estas foram algumas das questões levantadas por Nuno Veríssimo, médico de família e coordenador de Medicina Geral e Familiar (MGF) na CUF Mafra, admitindo serem comuns “várias dúvidas e desafios” no que respeita à realidade da dor crónica na prática clínica em Portugal. De facto, a dor crónica continua a ser um grande desafio dos cuidados de saúde em todo o mundo, afetando mais de um em cada cinco adultos na Europa.1 Ao nível nacional, o estudo recente Chronic Pain Care - Prevalência e Caracterização da Dor Crónica nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) concluiu que um em cada três doentes dos CSP sofre de dor crónica, ou seja, a dor crónica afeta 33,6% da população portuguesa.2 Neste estudo, as principais dificuldades referidas pelos doentes são a dor e/ou desconforto (91,5%), a realização de tarefas quotidianas (74,4%), ansiedade e depressão (68,6%), dificuldade na mobilidade (67,3%) e na realização de cuidados de higiene (53,4%).2 “Quanto mais a dor cronifica, maior o impacto na qualidade de vida dos doentes e mais difícil se torna o tratamento, pelo que é importante adotar precocemente estratégias terapêuticas adequadas”, recordou Raul Marques Pereira, médico de família e coordenador do Grupo de Estudos de Dor da APMGF. “Este impacto traduz-se na mobilidade, nos cuidados pessoais e também em quadros de depressão e ansiedade”, ressaltou o coordenador de MGF na CUF de Mafra. A importância dos dados de RWE na gestão da dor crónica De que forma podem então os estudos, nomeadamente os estudos de real world evidence (RWE), contribuir para a otimização da gestão da dor crónica? “Os dados de vida real são valiosos na medida em que dão informação sobre uma população heterogénea de doentes, em ambientes reais, não controlados, e preenchem a lacuna entre eficácia e efetividade”, lembrou Nuno Veríssimo Silvestre. No contexto da dor crónica, este especialista referiu um estudo de vida real (Überall MA, et al. Pain Manag. 2022)3, cujo objetivo foi avaliar a efetividade, segurança e tolerabilidade do tapentadol, um analgésico opioide atípico que combina, sinergicamente, o agonismo do recetor opioide μ e a inibição da recaptação da noradrenalina, em comparação com outros analgésicos opioides de libertação prolongada do degrau III da OMS (morfina, hidromorfina, oxicodona e naloxona) no tratamento da lombalgia crónica na prática clínica. “O grupo que recebeu tapentadol registou melhor qualidade de sono, melhor perfil de tolerabilidade, maior produtividade e melhor qualidade de vida geral”, realçou Nuno Veríssimo Silvestre. Ao longo do simpósio, os dois especialistas partiram da teoria dos estudos para a discussão de casos clínicos, recentrando sempre a conversa na importância de “não perpetuar ciclos de dor mal controlada”. Por este motivo, Raul Marques Pereira reforçou que “o doente deve ser visto regularmente, para se avaliar e monitorizar a eficácia do tratamento”. Segundo o coordenador do Grupo de Estudos de Dor, esta avaliação deve incluir: O controlo da dor; O impacto na funcionalidade física e qualidade de vida; O bem-estar físico e psicológico; A adesão à terapêutica. Como nota final, Raul Marques Pereira insistiu que “um dos objetivos do tratamento deve ser melhorar a funcionalidade e, além das escalas de intensidade da dor, é tão ou mais importante avaliar as escalas de função e qualidade de vida”. Neste sentido, o especialista concluiu: “Para recuperar a função do doente, a escolha acertada das estratégias farmacológicas e a reavaliação frequente do doente são determinantes. Se o doente não apresentar a resposta adequada à terapêutica, seguindo este princípio, não devemos recear fazer o switch terapêutico e introduzir terapêutica mais adequada.” 1. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain Lond Engl. 2006;10(4):287–333. doi:10.1016/j.ejpain.2005.06.009; 2. Antunes F, Pereira RM, Afonso V, Tinoco R. Prevalence and Characteristics of Chronic Pain Among Patients in Portuguese Primary Care Units [published online ahead of print, 2021 Aug 28]. Pain Ther. 2021;10.1007/s40122-021-00308-2. doi:10.1007/s40122-021-00308-2; 3. Überall MA, Elling C, Eibl C, Müller-Schwefe GH, Lefeber C, Heine M, Heckes B. Tapentadol prolonged release in patients with chronic low back pain: real-world data from the German Pain eRegistry. Pain Manag. Epub 2021

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