Jornal Médico - Ricardo Pinto e Sofia Rei: (Des)prescrição de Benzodiazepinas

Leia o artigo de opinião da autoria de Ricardo Pinto, interno de Medicina Geral e Familiar (MGF) no Centro de Saúde Dr. Rui Adriano Freitas do Serviço de Saúde da Região Autónoma da Madeira (SESARAM) e de Sofia Rei, interna de MGF no Centro de Saúde do Caniço do SESARAM, acerca da elevada prescrição de Benzodiazepinas e dos efeitos nocivos na saúde do doente. As benzodiazepinas (BZD) são frequentemente prescritas na prática clínica, sobretudo ao nível dos Cuidados de Saúde Primários (CSP), por serem consideradas agentes sedativo-hipnóticos muito eficazes. No entanto, o risco de efeitos secundários, bem como de desenvolver tolerância, dependência, potencial de abuso e síndrome de abstinência, resultantes da sua toma inapropriada e prolongada, torna a sobreutilização de BZD num grave problema de Saúde Pública. As BZD, responsáveis por potenciar a ação inibitória do ácido gama-aminobutírico (GABA) na neurotransmissão, são utilizadas, não só nas perturbações de ansiedade e do sono, mas também no tratamento da desintoxicação alcoólica e no síndrome de abstinência a opióides, funcionando, ainda, como anticonvulsivantes, relaxantes musculares, e como “ponte” para a toma de antidepressivos em quadros de depressão. Estudos afirmam que as BZD mais prescritas são as de semi-vida intermédia, com propriedades ansiolíticas e hipnóticas, destacando como principais motivos de consumo, a ansiedade, a insónia e a depressão. Por outro lado, as de semi-vida curta apresentam um maior potencial de adição, sendo que a utilização concomitante com outras substâncias psicoativas, como o álcool, potencia a gravidade e extensão dos seus efeitos adversos. As mulheres consomem duas vezes mais BZD do que os homens, nomeadamente entre os 55 e 79 anos de idade, traduzindo-se numa maior utilização dos recursos de saúde. Portugal é dos países que mais prescreve esta classe farmacológica, apresentando um consumo nacional muito superior ao de outros países europeus (como a Itália, a Noruega e a Dinamarca), revelando, assim, uma baixa adesão face às indicações clínicas aprovadas. Quer isto dizer que, ao contrário das recomendações da Direção-Geral da Saúde (DGS) para a utilização destes psicofármacos durante curtos períodos de tempo e apenas em situações específicas (como a insónia e a ansiedade patológicas), os tratamentos tendem a ser mantidos de forma ilimitada, ultrapassando largamente os intervalos aconselhados de quatro semanas no tratamento da insónia e de doze semanas no caso da ansiedade. Ao contrário da realidade observada nos países desenvolvidos, onde 15 a 30% dos indivíduos com mais de 65 anos consomem BZD, as mesmas são desaconselhadas pela Sociedade Americana de Geriatria como primeira opção no tratamento da insónia, agitação ou delírio, já que o risco de dependência aumenta com a idade, dificultando a interrupção do tratamento e expondo a população idosa aos efeitos colaterais destes agentes farmacológicos. As principais reações adversas das BZD – diretamente proporcionais às doses e duração do tratamento – incluem quedas, alterações motoras, sedação, confusão mental, diminuição da capacidade de aprendizagem e memória anterógrada, que podem ser confundidas com a instalação de quadros demenciais, cuja associação ainda não está completamente esclarecida. A utilização de BZD mostrou, ainda, estar relacionada com sintomas de privação, reações paradoxais (como a irritabilidade, agitação e sintomatologia psicótica) e, inclusive, aumento da mortalidade. A fim de minimizar as complicações associadas ao consumo de BZD, é fundamental adotar uma estratégia preventiva, no sentido de conhecer quais as indicações aprovadas para este grupo farmacológico, cumprir rigorosamente os esquemas terapêuticos recomendados, e selecionar os doentes sem indicação para a manutenção do tratamento, e que, como tal, são candidatos à sua descontinuação. A eficácia dos tratamentos deve ser reavaliada regularmente, para que, quando atingidos os objetivos terapêuticos e/ou os intervalos máximos estipulados, seja programada a sua suspensão de forma gradual. Além disso, as consultas de seguimento com o médico de família, onde são discutidos com o doente os benefícios da cessação das BZD, constituem outra estratégia com resultados muito eficazes. Em suma, tão importante como estabelecer prazos e definir terapêuticas alternativas, é alertar os doentes para os riscos resultantes do uso prolongado de BZD, incentivando aqueles que são candidatos à sua descontinuação. Neste contexto, os médicos de família, como primeiro ponto de contacto com o sistema de saúde, e sendo os principais prescritores deste grupo farmacológico, encontram-se numa posição privilegiada para a abordagem do seu uso crónico e para a mudança deste paradigma. Referências Cadilhe S. Benzodiazepinas – prevalência de prescrição e concordância com os motivos de consumo. Rev Port Clin Geral. 2004;20:193-202. Coordenação Nacional da Estratégia do Medicamento e dos Produtos de Saúde. Sobreutilização das benzodiazepinas e dos z-hipnóticos na ansiedade e na insónia. 2017. Direção-Geral da Saúde. Tratamento sintomático da ansiedade e insónia com benzodiazepinas e fármacos análogos. Norma 055/2011 da DGS. 2015;1-10. Domingues SG, Gomes VRP. Benzodiazepinas e risco de demência: qual a evidência? Rev Port Med Geral Fam. 2018;34:149-55. Faria Vaz A, et al. Utilização de benzodiazepinas: um grave problema de saúde pública. Boletim Terapêutico - ARSLVT. 2017;1:1-6. Faria Vaz A, et al. Estratégias para a descontinuação de benzodiazepinas. Boletim Terapêutico - ARSLVT. 2017;Anexo I:1-9.

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