Jornal Médico - Andreia Godinho de Sousa: Evidência relativa ao aneurisma da aorta

Integrada no programa da Porto Vascular Conference 2023, teve lugar a sessão intitulada “Aneurismas: rastreio e seguimento”. Andreia Godinho de Sousa, interna em MGF da USF Famílias do ACES Entre Vouga e Douro, Santa Maria da Feira, apresentou as recomendações e a evidência científica mais recente relativamente ao rastreio do aneurisma da aorta abdominal (AAA) nos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Saiba mais na edição 144 do Jornal Médico. Recomendações para o rastreio de AAA “O rastreio de AAA nos homens com idade >65 anos é consensual nas sociedades europeia e americana, sendo uma recomendação com evidencias fortes (1A)” Um estudo realizado pela Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular revelou “uma prevalência desta patologia em 2,1% em homens com idade >65 anos, correspondendo a 15 novos diagnósticos, dos quais 2 aneurismas tinham já indicação cirúrgica”. Também se verificou “uma associação entre AAA e os antecedentes pessoais tabagismo, dislipidemia e diabetes mellitus, inversamente”. Dados de prevalência semelhantes foram reportados em estudos recentemente desenvolvidos na Noruega (2,6%) e Dinamarca (3,3%), onde já existe rastreio organizado. “O rastreio de AAA nas mulheres, em geral, é controverso e não se encontra estabelecido” Segundo a preletora, “as sociedades europeias admitem que não há evidência para rastrear este grupo, em parte devido à menor prevalência de AAA nas mulheres”. No entanto, sabe-se que “a rutura é mais frequente a < diâmetros aórticos”, e que “a anatomia distinta das mulheres por vezes impossibilita endocirurgias vasculares menos invasivas, o que acaba por aumentar a taxa de mortalidade de cirurgia eletiva, sendo também superior a mortalidade em cirurgia emergente, quando comparado com os homens”, argumentou. “Nos familiares de primeiro grau recomenda-se o rastreio de 10 em 10 anos, a partir dos 50 anos de idade” A recomendação europeia justifica-se pelo facto de, neste grupo populacional, “a rutura do AAA ser mais frequente em idades precoces, apresentado também uma incidência 5 a 10 vezes superior”. Numa palavra sobre o follow-up de rastreio, “as guidelines de 2022 recomendam vigilância anual para AAA 5 cm (homem)”. Acrescentou ainda que “têm indicação cirúrgica as mulheres com AAA ≥5 cm e os homens com AAA ≥5,5 cm”. Impacto do rastreio no tratamento do AAA O impacto do rastreio reflete-se “na diminuição da morbilidade e mortalidade como resultado do diagnóstico precoce e consequente aumento das cirurgias eletivas e vigilância a longo prazo”. Segundo a especialista, o impacto na mortalidade associada ao AAA está bem estabelecido nos homens com idade >65 anos, embora não seja significativo na mortalidade por todas as causas. Realça-se ainda que o número de doentes a rastrear para salvar uma vida está estimado em 238, “um número bastante inferior em comparação com o rastreio do cancro colorretal e do cancro da mama que temos implementado no nosso país”, ressalvou. Apesar da prevalência desta patologia ter vindo a diminuir – graças ao melhor controlo dos fatores de risco cardiovasculares e diminuição dos hábitos tabágicos –, os estudos demonstram que “o custo-benefício do rastreio se mantém até taxas de prevalência de 0,5%, sendo que as guidelines de NICE estabelecem um cut-off inferior, de 0,35%”. Em relação às mulheres, o estudo FAST revelou que “não existe custo-benefício no rastreio de mulheres em idade avançada com hábitos tabágicos ou história familiar, ao reportar uma prevalência de 0,29% da doença neste grupo populacional”. Apesar da evidência suportar os benefícios do rastreio, importa salientar que “os estudos apontam para um aumento da componente psicológica associado ao diagnóstico e ao seguimento de AAA”. Em jeito de conclusão, Andreia Sousa afirmou que “a evidência nos remete para a implementação de um rastreio organizado em Portugal”. Não obstante, “os CSP devem continuar a intervir sobre os fatores de risco modificáveis e promoção de estilos de vida saudáveis”. “Como MGF, em articulação com os cuidados especializados, assumimos um papel crucial na prevenção e desenvolvimento desta doença”, rematou.

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