Jornal Médico - Ana Rita Andrade: Idosos são "potenciais utilizadores" de canabinoides

“Tratamento da dor: realidade ou utopia?” foi um dos temas em foco no 16.º Congresso Nacional do Idoso, que decorreu no Centro de Congressos – Sheraton Porto Hotel, no dia 24 de junho. A sessão contou com o contributo da especialista em Medicina Geral e Familiar, Ana Rita Andrade, que abordou o papel dos canabinoides e dos opioides no tratamento da dor no doente idoso. Saiba mais na edição 144 do Jornal Médico. Ana Rita Andrade, especialista em Medicina Geral e Familiar, pós-graduada em cuidados paliativos e com formação em canábis medicinal, trouxe aos presentes os dados que se conhecem sobre a utilização de canábis medicinal no tratamento da dor nos doentes idosos. Como explicou a médica, “os idosos são um grupo importante de potenciais utilizadores canabinoides (CBD) uma vez que têm dor crónica de várias etiologias, oncológica e não oncológica”, considerando ser “imperativo que haja uma maior consciência entre os médicos da existência da canábis medicinal como um importante tratamento, e mesmo life changing, para a utilização na dor crónica”. Quanto às vias de administração, a oradora informou que existem a via oral - dronabinol e nabilona -, fármacos que não estão disponíveis em Portugal; a via oromucosa – nabiximols - e a via inalatória – flor seca de tetrahidrocanabinol (THC) 18%, “que tem de ser usada em dispositivos médicos aprovados”. Relativamente às diferenças entre a via oromucosa e a via inalatória, Ana Rita Andrade explicou que “ambas usam as mesmas moléculas, embora com um tempo de início de ação diferente”. “A via inalatória tem uma absorção errática influenciada pela rapidez da inalação, a duração da retenção da respiração, mas tem um rápido aumento dos níveis séricos de THC e CBD, o que pode ser uma vantagem para um efeito imediato sobre os sintomas. Já na via oromucosa, embora a biodisponibilidade de THC e de CBD seja menor após a sua administração oral, devido ao metabolismo de primeira passagem, esta via provavelmente fornece um efeito mais controlado e mais duradouro, bem como um aumento gradual e prolongado dos níveis séricos das moléculas analgésicas com concentrações plasmáticas máximas THC e CBD alcançadas em 120 minutos”. No que se refere à forma de administração nos doentes com mais de 65 anos, e no caso específico da via oromucosa, a oradora explicou que “cada nebulização contém 2.7 miligramas de THC e 2.5 miligramas de CBD, sendo que o ideal será começar com uma dose mais baixa e ir aumentando gradualmente, verificando sempre eventuais efeitos adversos”. De acordo com a médica, “precisamos de fazer uma prova terapêutica durante quatro semanas após atingir a dose máxima recomendada (12 pulverizações/ dia divididas por 4 ou 5 vezes/dia), devendo as pulverizações serem administradas após as refeições, uma vez que estas moléculas são lipossolúveis e, como tal, a sua absorção vai ser maior após nós termos uma refeição”. Já quanto à flor seca de THC 18% a oradora destacou que esta “requer o uso de dispositivos médicos – podem ser portáteis ou fixos”. E, no que se refere à titulação, “deve ser aumentada a cada dia a quantidade de flor seca que se adiciona o vaporizador”. Como explicou, “nos idosos deve administrar-se três, cinco ou até sete dias da mesma dose e, só ao final desse tempo, aumentar a dose de forma a controlar os eventuais efeitos adversos”. Ana Rita Andrade referiu igualmente que “deve ser feita uma inalação com uma inspiração profunda e esperar pelo menos quatro horas antes da próxima inalação, sendo que o início de ação demora cerca de cinco a 15 minutos no máximo”. Em resumo, “apesar de as evidências serem limitadas no uso de canabinoides em idosos, os ensaios clínicos decorridos até agora nesta população parecem confirmar uma segurança no uso de canabinoides nesta população mais frágil, podendo ser considerados analgésicos polivalentes para uma dor refratária em populações de idade mais avançada”, destacou a especialista, advertindo que “nunca se deve esquecer esta importante mensagem no uso de CNB: ‘Start low, and go slow’, ou seja, começar sempre por uma dose baixa e ir aumentando muito lentamente”.

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